疾病概述扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DM）是原发性心肌病的一种，好发于30～50岁者，儿童期较少发病。其病因目前还不太清楚，可能与柯萨奇病毒感染、免疫异常、微血管痉挛、营养及代谢障碍有关。本病是以心脏普遍扩大、心室扩张为主，尤其是左心室扩大明显，心室壁厚度正常或相对较薄，一般无明显肥厚。少有心力衰竭及心律失常，常有猝死。我院小儿内科循环病房自1985—1994年的10年间，共收治14例，占全部心血管患儿总数的0.5%，在院期间死亡2例。

患儿，男，10岁，体重30kg。以“间断心悸6个月，伴头晕4个月”为主诉收入院。近6个月无明显诱因常有间断心悸、头晕，但未进一步检查及治疗。4.5个月前始发热伴腹泻，2周后感觉心悸、头晕加重，伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物。共反复发作4 次，每次持续数小时～3天不等，4次在当地查心电图均为阵发性室上性心动过速，ST-T改变，心率150～230次/min。诊断为“病毒性心肌炎”。4次经营养心肌及抗心律失常治疗数天至2周均可缓解。多次查心肌酶谱未见异常。入院前4小时患儿再次发作，当地检查心电图为室上速，心率150次/min，予静脉注射毛花苷丙0.2mg后转入院。既往健康，无异地久居史，无偏食，家族中及周围邻居无类似患儿。

体格检查：T 36.1℃，P 172次/min，R 38次/min，血压14/9.3kPa（105/70mmHg）。精神不振，营养发育中等，颈静脉无怒张，口周轻度发绀，心前区无隆起，未触及细震颤，心左界第五肋间平左乳头线，心右界第四肋间平胸骨右缘，心音低钝，节律齐，心率172次/min。肝肋下1.5cm，脾未触及。神经反射未见异常。

辅助检查：血常规WBC 10.8×10⁹/L，N 0.71，L 0.24，RBC 5.69×10¹²/L，Hb 165g/L，PLT 331× 10⁹/L；血肌钙蛋白0.34ng/ml（正常值＜0.1ng/ml）；尿肌酸106μmol/L（正常值为149～417），血肌酐、尿素正常，入院时心肌酶谱：LDH 375U/L（正常值为109～245），CK-MB 39U/L（正常值为0～24），HBDH 301U/L（正常值为80～220）。AHIV阴性，血清病毒IgM（RSV、ADV、HSV、INF、CoXB6、EBV），MP均阴性，血清钾、钠、氯、ESR、ASO、CRP、RF均在正常范围，CD₃ 69%，CD₄ 33%，CD₈ 36%，IgG、IgM、IgA均正常；心电图：阵发性室上性心动过速，心率150次/min， ST-T改变；心脏正侧位像：肺野清晰，心脏外形略大，心胸比值0.57；超声心动图：左房、左室内径增大，PEP/LVET=0.2，EPSS 11.6mm，二尖瓣E峰＞A 峰，三尖瓣E峰＞A峰，EF 0.41，IVS 7.1，提示：二尖瓣（轻～中度）反流，三尖瓣轻度反流；动态心电图第一次（住院前7天）：持续房性心动过速（1∶1、2∶1传导），部分呈文氏型传导（呈3∶2传导）；第二次（住院后8天）异位心律，房性心动过速（最快房率192～219次/min），Ⅱ°Ⅱ型AVB，偶有高度房室传导阻滞（比值3∶1～7∶1），单源偶发室早，心肌缺血。

入院诊断：扩张型心肌病？