慢性心包炎（chronic pericarditis）多继发于急性心包炎。因多数患儿急性期症状不明显，能观察到急性期转为慢性的发展过程者很少，等慢性心包炎的症状出现时大多已失去原有疾病的特点，以致难以确定其病因。在已确定的病因中结核性心包炎最多见，其次，化脓性心包炎、病毒性心包炎、非特异性心包炎、外伤性心包炎均能转变成慢性心包炎。但风湿性心包炎很少转变成慢性心包炎。慢性心包炎可分为慢性粘连性心包炎和慢性缩窄性心包炎，前者只有轻微的瘢痕和心包局部的疏松的粘连，不影响心功能，故常无症状；后者由于形成弥漫坚厚的瘢痕，使心包失去了伸缩性，影响心脏的收缩舒张功能，产生呼吸困难以及颈静脉怒张、肝大、腹水等慢性心包填塞的表现。

慢性缩窄性心包炎的发生率不高，据我院儿科统计其发生率只占心血管病住院患儿的0.1%左右。但其危害大，应早期确诊治疗，以最大限度地改善其预后。

患儿，女，13岁。以“呼吸困难1个月”为主诉来诊。患儿平素体弱，近1个月来活动后呼吸困难、胸闷、气急、心悸、乏力、咳嗽、上腹胀痛、尿少、双下肢水肿，经用青霉素800万U静脉滴注2周不见好转。近1周来病情加重急来我院。发病以来，食欲减退，逐渐见瘦，腹部见大，但无明显发热及盗汗等症状。经X线检查后诊为“心包炎”，收入病房。既往史：2年前曾患“结核性心包炎”，经抗结核治疗痊愈。无肝炎、风湿及其他全身性疾病史，无外伤史。家族史：父母健康，无同样病及相关病史。

体格检查：T 36.8℃，P 138次/min，R 36次/min， Bp 84/63mmHg，静脉压30mmH₂O，慢性病容，呼吸急促，不能平卧，颈静脉怒张，心脏搏动减弱，心界不大，心音低钝，心率138次/min，肺动脉瓣区第二音增强，心前区未闻及心包摩擦音，双肺未见异常，腹胀满，肝肋下4cm，剑突下3cm，肝颈反流征阳性，脾不大，腹部移动实响阳性，双下肢轻度水肿，脊柱四肢未见异常，未触及明显的奇脉，神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规WBC 6.7×10⁹/L，N 0.46， L 0.54，RBC 410×10¹²/L；ESR 20～40mm；血清抗结核抗体阳性；心电图：各导联T波低平，QRS波群低电压；超声心动图检查：各腔室不大，左室后壁外层反光增强，室间隔及室壁运动幅度降低；X线检查：心脏不大，心缘僵直，心影怪异，心包膜有钙化，透视下心脏搏动减弱。

入院诊断：慢性缩窄性心包炎。

1.病因治疗 链霉素0.5g每天肌内注射1次。异烟肼0.3g每天1次口服。

2.一般治疗 卧床休息，高蛋白饮食，间断应用利尿剂，适当补液及其他对症疗法。

3.静脉滴注丙种球蛋白500mg/kg，连续静脉滴注4天，白蛋白10g共2次。

4.手术治疗，经上述内科治疗1个月后转心脏外科进行心包剥离术，术后转回儿内科继续抗结核治疗，2个月后出院。