急性心包炎（acute pericarditis）通常为某些全身性疾病的一种表现。在小儿常为脓毒血症的并发症。致病菌以葡萄球菌多见，但近年来病毒和支原体引起心包炎逐渐增多，结核分枝杆菌引起本病也不少见。此外，结缔组织病、白血病、尿毒症、黏液性水肿等也能引起。

急性心包炎的表现因心包积液的量和心包积液的速度而不同，轻者无任何症状，重者有心前区不适、呼吸困难、发绀，并可出现肝大、腹水，颈静脉怒张、奇脉、静脉压高、动脉收缩压低、脉压小等心包填塞征和心源性休克等表现。

心包炎的发生率并不很低，据我院儿科统计急性心包炎占心血管病住院患儿的6%～8%。因为本病能引起心包填塞或心源性休克，甚至危及生命。因此，凡在某些疾病的病程中出现用原发病不能解释的心前区痛、呼吸困难、颈静脉怒张、肝大、腹水等症状时应想到有心包受累的可能，及时进行必要的检查，早期明确诊断十分重要。

患儿，男，11岁。以“高热2周，腹痛、呼吸困难4天”为主诉来诊。患儿平素健康，2周前着凉后高热达38～39℃，咳嗽、胸痛，当地医院胸透诊为“肺炎”。用青霉素静脉滴注一周，体温降至37℃左右，病情稍有好转。但近4天来病情又加重，体温升至39.5℃，伴寒战、上腹胀痛、呼吸困难、不能平卧、下肢水肿，急来我院。发病以来，无呕吐及抽搐，无关节痛及皮疹，无皮肤感染及双耳流脓。门诊胸透发现“心影大”、“左胸腔积液”，故以脓胸、心包炎的诊断收入院。既往史：无结核、肝炎、风湿热。家族史：父母健康，无同样病及相关病史。

体格检查：T 39.2℃，P 140次/min，R 34次/min， Bp 80/60mmHg，静脉压20mmHg，急性重病容，呼吸急促，不能平卧，口唇发绀，颈静脉怒张，左肋间隙饱满，心尖搏动不明显，心界扩大，心左界在左乳腺外2cm，右界在右胸骨旁，心音遥远，各瓣口无杂音，心率快（140次/min），在胸骨左缘3～4肋间处可闻及心包摩擦音，左肺后肩胛下叩浊，有管状呼吸音，语颤减弱，腹胀满，肝肋下3cm，肝颈反流征阳性，脾肋下1cm，腹水征阳性，双下肢水肿，四肢关节无异常，有奇脉，皮肤无化脓灶、无皮疹、无出血点。

辅助检查：血常规WBC 28.9×10⁹/L，N 0.92， RBC 301×10¹²/L。尿蛋白阳性，RBC 1～2/Hp， WBC 2～4/Hp。ESR 60～80mmH₂O，ASO＜250， CRP：阴性。血培养：阴性。X线检查：心影普大，呈烧杯状，并随体位而变，心缘各弓消失。透视下心脏搏动减弱，左肺中野大片阴影，左胸腔积液。心电图：心动过速，肢导低电压，ST段抬高，弓背向下，T波低平。超声心动图：左室后壁可见2.3cm液性暗区，内有点状条状絮状物。心包穿刺穿出180ml黄绿色黏稠脓汁，培养有金黄色葡萄球菌生长，药敏试验对头孢曲松钠敏感。

入院诊断：左大叶性肺炎、左侧脓胸、化脓性心包炎。

1.选用敏感抗生素头孢曲松，每次80mg/kg，每天1次，静脉滴注，共用2周热退，中毒症状好转，继续用药1个月。

2.反复从剑突与左肋弓交界处进行心包穿刺共4次，每次均抽出黄绿色脓汁50～250ml，以解除心包填塞征及加速心包内炎症的吸收。

3.地塞米松0.2mg/kg每天静注一次，1周后减半量继续静脉滴注3天，然后改为泼尼松口服以改善周身状况，减少浆液渗出，防止心包粘连。

4.呋塞米1mg/kg静脉侧入，每天2次，3天后改为口服1周，入院后第2周开始腹水逐渐减少，双下肢水肿消失。

5.静脉滴注丙种球蛋白400mg/kg，连用5天，提高免疫能力。

6.对症治疗 镇静、补液、吸氧、退热等。

本例经上述治疗2个月，肝脾回缩已扪不到，实验室检查均正常，痊愈出院。出院后随访一年未见异常。