感染性心内膜炎（infective endocarditis）是指病原菌侵入心脏的内膜、瓣膜或大血管内膜而引起的炎症性疾病。过去曾将心内膜炎分为急性和亚急性细菌性心内膜炎，但两者可互相转变，而且没有严格区分。因此，目前统称为感染性心内膜炎。主要的病原菌为化脓性细菌的侵入，故可将本病视为脓毒症的一部分。常见的细菌有草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性菌等。此外，真菌、病毒、立克次体、寄生虫等病原体也能引起本病。临床表现多在原有心血管病的基础上出现感染、栓塞等症状，如心脏杂音、发热、出血点、贫血、脾大等。本病在儿科并不少见。据我院统计，其发生率占同期心血管病住院患儿的0.5%左右。因本病并发症多、病死率高，故应引起儿科医生广泛重视。熟练地掌握本病的诊断标准，是减少漏诊和误诊、改善其预后的重要条件。

小儿感染性心内膜炎的诊断标准（试行）（2000 年9月，大连）：

（一）临床指标

1.主要指标

（1）血培养阳性

分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物（如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等）。

（2）心内膜受累证据

应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：①附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜，或置植人工材料上的赘生物；②心内脓肿；③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开。

（3）血管征象

重要动脉栓塞、脓毒性肺梗死或感染性动脉瘤。

2.次要指标

（1）易感染条件：基础心脏疾病、心脏手术、心导管术或中心静脉内插管。

（2）较长时间的发热（≥38℃），伴贫血。

（3）原有心脏杂音加重，出现新的反流杂音，或心功能不全。

（4）血管征象：淤斑、脾肿大、颅内出血、结膜出血、镜下血尿或Janeway斑。

（5）免疫学征象：肾小球肾炎、Osler结、Roth斑或类风湿因子阳性。

（6）微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要指标中的要求。

（二）病理学指标

1.赘生物（包括已形成的栓塞）或心内脓肿经培养或镜检发现微生物。

2.存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。

（三）诊断依据

1.具备以下①～⑤项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎：①临床主要指标2项；②临床主要指标1项和次要指标3项；③心内膜受累证据和临床次要指标2项；④临床次要指标5项；⑤病理学指标1项。

2.有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断：有明确的其他诊断解释临床表现；经抗生素治疗≤4天临床表现消除；抗生素治疗≤4天，手术或尸检无感染性心内膜炎的病理证据。

3.临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据时仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。

患儿，女，13岁。以“活动后心悸、气短12年，间断发热3个月”为主诉入院。患儿平素体弱，易患呼吸道感染，生后8个月因“上感”就诊时发现心脏杂音。入院前3个月开始发热，体温波动在37.5～39℃，不规则间断发热的同时伴有食欲不振、头痛、乏力、多汗，偶有咳嗽，在当地按“上感”、“败血症”治疗，先后用过红霉素、头孢霉素等药，间断、不规则地进行治疗，病情不见好转。近1个月来面色逐渐变白，高热持续不退，急来我院。门诊以“热待查”收入院治疗。发病以来无抽搐、无呕吐及血尿。既往史及个人史无特殊记载。

体格检查：T 39.2℃，R 24次/min，P 108次/min， Bp 98/60mmHg，一般状态好，神志清楚，自动体位，面色苍白，皮肤黏膜无黄染及出血点。心前区稍隆起，肺动脉瓣区第二音亢进，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期细震颤，心左界在左锁中线上，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级收缩期杂音，未闻乐鸣，双肺无啰音，腹软，肝肋下2cm，脾肋下3cm，无杵状指（趾），四肢关节无异常，神经系统未见异常。

辅助检查：WBC 19.4×10⁹/L，N 0.86，L 0.14， RBC 376×10¹²/L，尿RBC 4～6/HP，WBC 0～2/HP， ESR 45～88mmH₂O/h。肝功正常。X线检查：双室大；心电图检查：电轴左偏，V₅的R波及T波高大，伴ST～T改变，诊为左心室肥大；超声心动图检查：室间隔连续中断1.2cm，双室大。三尖瓣口可见0.9cm× 0.9cm大小的赘生物。

入院诊断：先天性心脏病、室间隔缺损、感染性心内膜炎。

1.按感染性心内膜炎进行系统的抗感染治疗。青霉素静脉滴注，20万U/（kg·d），每4～6小时1 次，经治疗3天，体温无改善，改用头孢曲松100mg/（kg·d）每天一次，静脉滴注，治疗3天后，血培养回报草绿色链球菌生长，头孢曲松敏感，继续静脉滴注2周后，体温降至正常。平温后继续用药2周，总疗程4周余，复查血常规正常，血培养阴性，超声心动图见三尖瓣赘生物明显变小，为0.4cm×0.4cm。嘱患儿回当地继续治疗。

2.继续治疗1个月后，门诊再复查赘生物只剩下针尖大小回声团。面色好转，肝脏肋下0.5cm， ESR 10～25mmH₂O，血常规正常，尿蛋白阴性，尿镜下RBC 0～2/HP。

3.住院期间输新鲜血，每次200ml，共3次，输20%白蛋白每次100ml，共2次，静脉滴注丙种球蛋白2g/kg，对症治疗，用布洛芬等药物解热。