脓胸（empyema）和脓气胸（pyopneumothorax）常继发于肺炎、败血症之后，多为金黄色葡萄球菌肺炎由于治疗不当所引起的并发症。也可由肺炎链球菌和厌氧菌引起。金黄色葡萄球菌肺炎的病理特征为出血性坏死和多发性小脓肿。脓肿中有大量金黄色葡萄球菌、白细胞、红细胞、坏死的肺组织。如果脓肿穿破胸膜则形成脓胸，若于肺泡和支气管相通则成脓气胸。如累及纵隔，可发生纵隔气肿、颈部和胸前皮下气肿等。如果小支气管和肺泡因炎性渗出物堵塞，形成活瓣而使呼吸道内气体只能吸入而不能呼出，使肺泡膨胀破裂而形成肺大疱。本病的临床特征是：

1.肺炎经治疗体温持续不降或热退后又上升，全身中毒状加重。

2.肺炎病程中突然呼吸困难、咳嗽、喘憋加重。

3.患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音或实音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失。

4.如并发脓气胸则患侧叩诊呈鼓音，纵隔向健侧移位。若有纵隔气肿则颈部及胸前可扪及握雪感。

5.胸部立位X线片示患侧肋间隙变宽，有大片密度增高影。积液量多时，纵隔及心脏向健侧移位。如为脓气胸，可见液气面。

20世纪60～70年代，小儿脓胸约80%并发于肺炎。近年，随着医疗卫生事业的发展和人民生活水平的提高，患肺炎后能及时使用抗生素，脓胸的发生率已明显降低。

患儿，男，5岁。因发热、咳嗽、呼吸困难8天诊断肺炎来院。患儿在发热、咳嗽2天时曾服用阿莫西林4天后热不退，夜间喘重，诊断为肺炎，在某市级医院每天一次静脉滴注青霉素400万U，共4天，仍高热不退。因呼吸困难加重改为每天静脉滴注先锋Ⅵ，共2天，症状无好转，转入我院。

体格检查：T 39.4℃，P 120次/min，R 42次/min。患儿呈高热病容，坐位呼吸急促，鼻翼扇动，口围发绀明显。胸前、颌下及颈部有握雪感。气管居中。右下胸部肋间隙饱满，呼吸运动受限，叩诊发实，双肺底湿啰音明显。心率快，节律正，肝脏肋下3cm。脾未扪及。

辅助检查：WBC 18.5×10⁹/L，St 0.03，N 0.78， M 0.02，L 0.17。胸部透视见双肺有大小不等斑片状影，右下一致阴影。

入院诊断：肺炎并脓胸、皮下气肿（颌下、颈部、胸前）。

1.患儿入院后给予吸氧，呼吸困难及发绀稍有缓解。

2.在B超定位下，患儿取坐位，于右腋后线在常规局部麻醉下行胸腔穿刺，抽出黄绿色脓汁300ml。细菌培养4天后有金黄色葡萄球菌生长。

3.给予先锋霉素Ⅵ 10g静脉滴注及0.5g每天一次肌内注射，同时给予输血等支持疗法。

4.次日再次胸腔穿刺抽出100ml后，体温由住院时的39.4℃降至38℃，患儿精神状况好转，呼吸困难减轻，右下可听到呼吸音，双肺底湿啰音减少。胸前部皮下气肿面积明显减少。

5.一周后体温降至正常，白细胞为10.0×10⁹/L。N 0.60，L 0.40，胸片双肺炎症影见吸收，右下一致影消失，膈肋角稍钝。颌下颈部及胸部皮下气肿消失。住院2周出院。