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已收藏哮喘急性发作时可能会出现纵隔、皮下气肿及气胸等并发症，但文献报道在有肺部基础疾病老年人多发，儿童报道罕见。
患儿，男，13岁。以“发热、咳嗽3天，加重伴喘息1天”为主诉入院。病初咽痛、咳嗽，伴发热，入院前1天咳嗽加重，并出现喘息、胸闷，收入我科。有湿疹史，2009年9月于我院诊断为儿童哮喘，家人未按医嘱进行系统吸入治疗，仅是间断吸入信必可、万托林治疗。入院查体：T 38.6度，P 145次/min，R 55次/min，烦躁、语不成句、呼吸急促、耸肩伴鼻扇及三凹征、口周发绀，不能平卧，颈部皮肤出现握雪感，咽赤，扁桃体Ⅱ度大，气管居中，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、呼气相延长，可闻及少许喘鸣音，心音有力，律齐，腹软，四肢末梢稍凉，四肢可见花纹， CRT 4秒。辅助检查：血常规WBC 18×109/L，St 85%；CRP 59mg/dl。血气分析提示低氧血症。
入院诊断：儿童哮喘急性重度发作、Ⅰ型呼吸衰竭。
1.给予患儿心电血氧监护、鼻导管吸氧。
2.甲强龙静脉滴注，每次2mg/kg，每隔12小时一次。降低全身炎症反应及气道高反应性。
3.可必特及普米克每次1mg，泵吸，1小时内连续3次，后改6小时1次，患儿喘息仍不缓解，颈部皮肤出现握雪感，胸片提示：颈部两侧可见索条样透光区（图1）考虑出现皮下气肿及纵隔气肿，立即行肺CT检查。CT回报：①双肺散在渗出病变；②纵隔气肿、皮下气肿、双肺叶间积气（图2）。
图1 颈部两侧见索条样透光区
图2 肺部CT：纵隔气肿
4.予氨茶碱、硫酸镁平喘，加强监护，吸痰通畅气道。
5.同时予头孢吡肟抗感染联合希舒美控制感染、沐舒坦化痰。
6.完善病毒学、肺炎支原体抗体、血生化、尿便常规等相关辅助检查。
7.于入院第3天，喘息逐渐减轻，5天热退，停用全身激素治疗，抗生素降级为明可欣，继续可必特及普米克每次1mg，泵吸，由每隔6小时一次减为每隔8小时一次，然后至每隔12小时一次，住院13天出院。
出院时情况：患儿无咳喘及发热，无胸闷及呼吸困难，饮食、睡眠及二便正常。查体：神志清，颈部握雪感消失，双肺未闻及喘鸣音。心脏听诊无异，腹部及神经系统未见异常。
出院诊断：①儿童哮喘急性重度发作；②纵隔气肿；③皮下气肿；④Ⅰ型呼吸衰竭。
