巨细胞病毒肺炎系指由人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）感染引起的以肺间质性炎症为主的肺部疾病。我国儿童巨细胞病毒感染非常普遍，原发感染多发生于婴幼儿期，其致病性、组织嗜性及疾病预后与患者年龄和免疫状况密切相关，在免疫抑制个体或胎儿和婴儿（生理性免疫低下）中才易引起播散性疾病或单一器官损害。在免疫抑制个体，肺部最常被侵及，并常造成广泛组织器官的播散性感染。巨细胞病毒肺炎临床表现不典型，且误治率较高，确诊依靠建立有效的病毒检测手段。

患儿，男，3个月，以“持续低热、咳嗽、喘息20余天”为主诉入院。于当地诊断“毛细支气管炎”，给予头孢替安静脉滴注5天，联合红霉素静脉滴注10天，后将头孢替安改为头孢吡肟联合红霉素静脉滴注4天，甲基泼尼松龙平喘等对症治疗，病情无好转来诊。病后低热，体温波动在37.2～37.5℃之间，阵咳、无痰、无回声，能听到嗓子咝咝响。吃奶好，二便正常。足月，第1胎，母乳喂养，已接种卡介苗，无结核接触史。

体格检查：T 37.2℃，P 120次/min，R 44次/min，体重6kg。神清，营养发育可，呼吸略促，无鼻扇及三凹症，无发绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，双肺叩诊过清音，肺肝界于第5～6肋间，听诊呼吸音粗、散在哮鸣音及痰鸣音，心音有力，无杂音，腹软不胀，肝右肋下2.0cm，质软，脾未及，神经系统检查无异常。

辅助检查：门诊血常规：WBC 12.0×10⁹/L， N 0.65，L 0.30，M 0.05；胸部X线片示：双肺纹理增粗、增多，交织成粗网状，肺部透过度增强。

入院诊断：毛细支气管炎。

1.入院后给予头孢呋辛钠0.3g，每隔12小时一次，静脉滴注抗感染，普米克令舒2ml加可必特1.25ml，每天2次雾化吸入等对症处置。

2.入院后完善各项检查，血清病原学检查：肺炎支原体（MP）IgM、肺炎衣原体（CP）IgM阴性，腺病毒（ADV）3和7型IgM、呼吸道合胞病毒（RSV）IgM阴性，HCMV-IgM阳性，取咽拭子、尿（3次尿标本）和乳汁，采用荧光定量PCR技术（Q-PCR）检测HCMV-DNA，分别为1.93×10⁴/L、（1.89～3.43）×10⁴/L和1.67×10⁴/L（正常值＜1.0×10³/L），均阳性；肝功：谷丙转氨酶48U/L（正常值0～40U/L），谷草转氨酶56U/L（正常值5～34U/L），碱性磷酸酶300U/L（正常值40～375U/L），总胆红素12.1μmol/L（正常值在3.4～20.5μmol/L范围），直接胆红素7.4μmol/L（正常值0～8.6μmol/L），间接胆红素7.4μmol/L（正常值3.4～11.9μmol/L）， HBsAg阴性；T细胞亚群CD₃50.58（正常60～80）， CD₄34.04（正常40～60），CD₈24.89（正常20～40），IgG、IgM、IgA于正常范围内。血气分析正常。肺CT：双肺呈充气不均匀影，少许斑片状阴影。听觉脑干诱发电位正常。

3.结合化验检查结果诊断 间质性肺炎（HCMV感染）。加用更昔洛韦（ganciclovi，GCV）静脉滴注，每次5mg/kg，每隔12小时一次，同时给予保肝药物。治疗过程中观察临床症状、体征消失情况，治疗期间每周检测1次血常规、肝肾功能，观察药物毒副反应。因细胞免疫功能低下，用胸腺肽4mg每天1次静脉滴注。

4.GCV治疗5天后患儿体温降至正常，咳嗽、喘减轻，8天后肺部哮鸣音消失，肺CT炎症明显吸收，复查尿HCMV-DNA为（0.9～1.47）×10³/L，出院。