衣原体有沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis， CT）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，CP）、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与人类关系密切的为CT和CP。在发达国家，CT感染已成为最常见的性传播疾病。每年15～49岁的成人中大约有9000万衣原体感染的新发病例，大约有50%～70%带有宫颈衣原体感染的妇女所生新生儿有机会感染沙眼衣原体。如果没有预防则约有18%～50%将发展为结膜炎，15%～20%在鼻咽部定植，5%～20%患肺炎。我国女性人群中，不同城市妇产科门诊统计的CT感染率大致在15%～20%之间。我院于1999年10月～2000年2月对150例6个月内小儿肺炎进行血ELISA法CT-IgM检测，其中18例阳性，阳性率为12%。因此，婴儿沙眼衣原体感染应引起医务人员的重视。

沙眼衣原体肺炎主要见于婴儿，多为1～3个月小儿，起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状态良好。以阵发刺激性咳嗽为主，部分患儿伴有眼结膜炎。大多病情轻，预后良好。

1.病例1

患儿，男，45天。以“咳嗽2周，加重5天”为主诉入院。2周来出现鼻塞，轻微咳嗽，家长未予药物治疗。近5天咳嗽加重，呈阵发性刺激性干咳，咳嗽重时伴颜面潮红，憋气，数秒后自然缓解，咳后呼吸状态如常，吃奶略减少，无呛奶。不发热，生后7天出现眼结膜充血，眼有黄色分泌物，经用眼药水及眼药膏治疗后好转。第二胎，正常分娩。

体格检查：营养发育正常，精神状良，呼吸平稳， 38次/min，双眼结膜无充血。口周无发绀，三凹征（-），双肺未闻及啰音。心音有力，心率110次/min，节律整。肝脾不大。

辅助检查：血常规WBC 9.2×10⁹/L，L 57%，嗜酸性粒细胞计数0.58×10⁹/L；血清CT-IgM阳性（ELISA法）；胸片：双肺纹理增强。

诊断：沙眼衣原体肺炎。

2.病例2

患儿，女，3个月。以“咳嗽1.5个月，加重10天伴间断发烧”为主诉入院。于生后1.5个月出现流清涕，偶声咳，口服头孢克洛干混悬剂（希刻劳）1周无好转，且间断发烧，体温37.5～38℃，在外院静脉滴注青霉素5天，先锋Ⅵ7天仍无好转。近10天咳嗽加重，呈百日咳样痉挛性咳嗽，无回声，咳嗽严重时屏气、面色青紫，而转入我院就诊。第一胎剖宫产，生后1个月内曾有眼结膜炎史。

体格检查：精神略不振，呼吸44次/min，口周无发绀，轻度三凹征，双肺闻及散在中小湿啰音及少许喘鸣，心音有力，心率120次/min，肝肋下3cm，质软，脾不大。

辅助检查：血常规WBC 7.6×10⁹/L，N 60%，L 38%，嗜酸性粒细胞计数0.23×10⁹/L；血清CTIgM阳性（ELISA法）；胸片：双肺沿肺纹理走行散在斑片影。

诊断：沙眼衣原体肺炎。

1.对症治疗

病例1入院后因有阵发刺激性咳嗽伴憋气，给予间断鼻导管吸氧，必要时人工鼻咽部吸痰，保持呼吸道通畅。病例2因频繁痉挛样咳嗽伴屏气、青紫，给予持续鼻导管吸氧。因剧烈咳嗽伴喘息，给予普米克（布地奈德）1mg（2ml）+可必特（复方异丙托溴铵）1.25ml，每6～8小时一次，雾化吸入，以抗感染、解痉止咳喘。

2.控制感染

红霉素30mg/（kg·d）静脉滴注。病例1静脉滴注红霉素共7天，咳嗽、憋气明显好转，改口服阿奇霉素3天，病情见好转出院。病例2因发病时间长、病情较重，不除外混合细菌感染，在静脉滴注红霉素同时，给予头孢呋辛钠100mg/ （kg·d），分2次静脉滴注，治疗12天，予以出院。出院后继续口服阿奇霉素序贯治疗10mg/（kg·d），每天一次口服，连服3天、停4天，为一个疗程。

3.支持疗法

保证足够热卡、液量摄入，病例2因病情较重、病程长、体质弱，给予静脉注射丙种球蛋白400mg/（kg·d），连续3天，以加强抗感染能力。

4.转归

根据上述治疗措施，病例1经治疗3天后咳嗽、憋气略减轻，7天后咳嗽明显减轻，憋气消失，静脉滴注红霉素共7天，改口服阿奇霉素3天后病情明显好转，住院10天出院。病例2经静脉滴注红霉素、头孢呋辛钠及雾化吸入抗感染、解痉止咳喘治疗，5天后痉挛样咳嗽次数减少、喘息消失，9天后咳嗽症状减轻、无屏气及发绀，12天后偶声咳，治疗12天出院。