在婴幼儿重症肺炎的急救中，医生往往注意到酸中毒的存在，并能给予及时纠正，但却常常忽略了碱中毒的诊断与危害。随着血气分析及微量血测定电解质的应用，发现在重症肺炎患儿中，不但常伴有电解质紊乱，病程长者多合并失代偿性代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）。有报道在儿科重症监护病房（PICU）中pH＞7.55的危重患儿病死率高达40%以上，可见其危害之大，应引起重视。中国医科大学附属盛京医院PICU分析1989—1990年200例危重患儿中有10例并发失代偿性碱中毒，发生率为5%。20年前，在PICU因重症肺炎死亡的389例中，病程在1周以上，特别是在2周左右者，1/2以上有呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，也有代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒与代谢性碱中毒。其中混合性酸碱平衡紊乱较单纯性代谢性碱中毒为多，这些患儿常伴有低氯、低钾，而准确的诊断要借助于公式计算预计值与实测值比较，才能最后确定诊断。关于代谢性碱中毒的治疗轻度可补0.9%氯化钠液，伴严重低血钾，0.9%氯化钠治疗无效可同时补氯化钾。严重者可补酸性药物如氯化铵，但市场上很难买到。1989年，我院PICU对危重患儿并发失代偿性代谢性碱中毒（血钾正常者）用一般纠碱疗法收效甚微的患者，笔者在国内率先采用盐酸精氨酸治疗代谢性碱中毒，并总结出应用公式。临床应用证明，盐酸精氨酸使用方便，药源充足，计算方法简单，应用疗效显著，无副作用，值得推广。

患儿，女，3个月。因先天性心脏病（室间隔缺损）合并肺炎在外院治疗症状不见好转转入PICU，给予锋多欣抗感染、地高辛维持量强心、呋塞米每天2次利尿治疗，住院后3天因呼吸衰竭行机械通气治疗，23小时后呼吸功能改善，血气PaO₂ 11.3kPa （85mmHg），PaCO₂ 6.0kPa（45mmHg），恢复正常，全身状况好转，撤机后转入心脏外科病房。6天后因继发感染，又发热、痰多，咳不出，食少，一般状态差，发绀，呼吸困难，再次入PICU。

辅助检查：急检血气示pH 7.50，PaO₂ 10.6kPa （49mmHg），PaCO₂ 7.98kPa（60mmHg），BE 19mmol/L， HCO₃^- 43mmol/L，SPO₂ 89%，血钾、钠正常。

入院诊断：急性重症支气管肺炎、肺炎高危儿、先天性心脏病、室间隔缺损、失代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒、Ⅱ型呼吸衰竭。

1.立即行气管内插管、冲洗、拍背、吸痰，抽出黄色黏稠痰液。

2.机械通气治疗，BIPAP模式，PIP 18cmH₂O， PEEP 2cmH₂O，FiO₂ 0.5，VR 30次/min。

3.改用舒普深（Sulperazon）控制感染。

4.立即静脉滴注25%盐酸精氨酸10ml，次日又再次给同剂量1次。

5.在给精氨酸2次后，即在治疗后48小时测血气pH 7.359，PaCO₂ 7.7kPa（58mmHg），PaO₂ 9.8kPa （74mmHg），BE 6.7mmol/L，HCO₃^- 33.3mmol/L。次日再次验血气已恢复正常。