多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）系指危重患儿在疾病过程中除原发病外，还同时累及2个或2个以上器官或系统发生功能衰竭，或称多系统器官功能衰竭（MSOF）。自1973年Tilney在外科领域首先提出多器官功能衰竭（MOF）以来，已逐渐被临床医师所关注。1986年，中国医科大学附属盛京医院PICU根据卫生部妇幼司儿童急救项目培训办公室颁布的危重病例评分方案对142例婴幼儿重症肺炎进行评分，发现2个器官功能衰竭占20.4%，3个器官功能衰竭为2.8%，4个器官功能衰竭高达19.0%，有16例做了病理剖检，进一步证实了受累器官。1987年，在中华医学会第一届小儿呼吸道疾病会议上，我院在国内率先报告了婴幼儿重症肺炎并发MOF。此后，重症肺炎与MOF的诊断与治疗引起了儿科同道的重视。

近年研究认为，将MOF改为多器官功能障碍综合征（MODS）更能反映出疾病的本质及其连续变化过程，而有利于急救者增强信心全力以赴去抢救。而MOF病情及病理改变更严重，在一些病例可认为是疾病的终结。

MOF的发生75%～85%与感染有关。首先，当机体受到细菌、病毒及毒素作用均可引起全身微循环系统中微动脉反应性痉挛，导致全身微循环功能障碍。因而使组织器官血流灌注不足，机体乏氧和酸中毒、自由基增多、钙离子内流、炎症介质释放，严重者发生休克和DIC。其次，近年研究表明肺脏不仅是气体交换器官，还有更重要的代谢和防御功能。肺血管床是全身血液循环的必经之路。很多血管活性物质（如组织胺、慢反应物质、缓激肽等）大量入血加重了病理过程。最后，肺泡的巨噬细胞在肺部抗病方面有重要作用，不仅有吞噬能力，还能产生干扰素抑制病毒复制、合成抗体。病理情况下，这些能力均减弱使感染加重，更易诱发心、肝、肾衰竭及全身微循环障碍，这也可能是肺炎易合并MOF的重要原因之一。

近年研究认为SIRS与MODS和MOF的发生关系密切。认识到MODS的实质是失控的全身炎症反应。MODS的诊断是从疾病的发生、发展全过程来认识MODS，而不是因衰竭而终止诊断和治疗。更在于强调早期诊断、早期治疗。因此，可以认为所有MOF都存在MODS，但并非所有MODS患儿都达到MOF。可以说MODS是MOF的早期阶段，多数是可以治疗的。

国外报道在急救中心MOF的发病率为5.4%～8.9%。国内关于婴幼儿重症肺炎并MOF发病率报道为7%。辽宁地处我国北方，冬季寒冷，是肺炎高发区，中国医科大学附属盛京医院PICU又是重症肺炎最集中的大型儿科医院之一，1986年统计重症肺炎并发MOF为42.3%。MOF与肺炎预后有密切关系。我科资料证实重症肺炎一旦并发MOF，病死率高达53.3%，表明重症肺炎并发MOF预后不良，但近年来随着PICU诊治水平的提高，MODS的病死率已经下降到19.2%（2005—2012年）。

患儿，男，1岁。3天前咳嗽、流鼻涕，在家服药治疗，近2天发热高达39℃不退，不进食，就诊某市医院诊断为肺炎、心力衰竭，住院治疗，每天静脉滴注一次头孢噻肟，同时加用强心剂毛花苷丙及地塞米松10 天，因痰堵呼吸困难加重、尿少、高热不退转入我院。

体格检查：T 38.9℃，P 162次/min，R 45次/min， BP 9.3/6.6kPa（70/50mmHg）。急性重病容，针刺不哭，呼吸缓慢，结膜轻度水肿。口周发绀明显，有鼻扇和胸部凹陷。肺部叩诊右下浊音，双肺底细小湿啰音，伴有喘鸣音。心音低钝，无杂音。腹部软，肠鸣音弱。肝大肋下4cm，脾肋下1cm。四肢发凉，皮肤花纹，足跟毛细血管再充盈时间5秒。

辅助检查：WBC 12.0×10⁹/L，N 0.80，L 0.20；血气分析pH 7.32，PaO₂ 6.0kPa（45mmHg），PaCO₂ 8.0kPa（60mmHg），BE- 5mmol/L，HCO^-₃20mmol/L；血钾3.5mmol/L，钠128mmol/L，氯98mmol/L。胸部X线片，双肺纹理增强，右下小片状阴影。

入院诊断：婴幼儿重症肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭Ⅱ型、失代偿性代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒。

1.进监护室后血氧饱和度为75%，患儿发绀严重，痰堵咳不出，呼吸微弱，立即气管插管冲洗拍背吸痰，吸出大量黄绿色脓痰后，呼吸好转。并通过气管插管由T型管气囊供氧。

2.静脉点滴维持液，同时静脉注入头孢呋辛钠0.375g，每8小时一次。给予地高辛维持量控制心力衰竭，呋塞米10mg每天2次静脉注射。

3.入院12小时，患儿体温38℃，呼吸节律整齐，幅度加深，小便2次尿量为200ml。四肢转温，循环改善。又因痰堵再次气管冲洗吸出黄痰3ml。听诊肺部湿啰音稍有减少。下胃管鼻饲胃内无胃液潴留，未见咖啡色液体。DIC筛查无DIC证据。

4.24小时后血气分析pH 7.40，PaO₂上升至8.0kPa，PaCO₂6kPa，BUN 4.0mmol/L。血钾、钠、氯均正常。

5.72小时后经气管插管抽取痰液回报有肺炎链球菌和大肠埃希菌生长，药敏试验对第二代头孢菌素头孢呋肟（头孢呋辛、头孢呋辛钠）敏感。故继续用该药控制感染。住院7天，血RSV-IgM报告阳性。

6.患儿住院18天痊愈出院。