婴幼儿重症肺炎并发中毒性脑病（toxic encephalopathy）是在肺炎病程中，常在肺炎病后数天至一周左右突然高热、烦躁或嗜睡、双眼凝视或有头痛、呕吐、惊厥和昏迷，甚至一过性失语、视力障碍，也有肢体瘫痪者。患儿前囟膨满、瞳孔缩小或扩大、光反应迟钝，少数患儿可有眼球震颤。常有全身强直性肌痉挛，一侧或双侧肢体瘫痪。可有脑膜刺激症状，反射亢进或减弱。脑脊液检查除压力和蛋白轻度增高外，余无异常。

重症肺炎并发中毒性脑病病因复杂，目前认为中毒性脑病主要为患肺炎后，不同的致病原所产生的毒素对神经组织作用引起脑血管痉挛及脑微循环障碍，以及重症肺炎后通换气功能障碍引起低氧血症与高碳酸血症更加重脑缺血、缺氧和颅高压所致。脑组织因缺氧使糖代谢障碍（脑内能量供应主要来自糖代谢）而使糖酵解加强、乳酸增多，致使脑细胞不能从缺氧中恢复功能。现已明确重症肺炎并发中毒性脑病绝不是病原体直接侵入的结果。

婴幼儿重症肺炎并发中毒性脑病，在20世纪60年代初国内始有报告，并逐渐引起重视，发病率为20%左右。近年随着对重症肺炎的深入研究，发现在重症肺炎病程中并发抗利尿激素分泌异常综合征、低钠血症、低钙血症以及病毒直接侵入脑组织引起的炎症，也能引起神经系统症状，对此，临床医生应仔细鉴别。

患儿，男，1岁。因发热、咳嗽、呼吸困难4天诊断肺炎，给予二代头孢每天静脉滴注，治疗中患儿烦躁。病后6天发现患儿双眼凝视，视物不清，伴右侧肢体抽搐、强直进而活动不良，哭闹不语，经某院腰穿化验正常，测血钙2.5mmol/L、磷1.4mmol/L、碱性磷酸酶正常，诊断为婴幼儿肺炎，抽搐原因待查入院治疗。

体格检查：患儿烦闹，呼吸急促（60次/min），口周发绀，鼻扇及三凹征阳性，双眼向右斜视，瞳孔等大正圆。球结膜无水肿，咽反射存在，无面瘫。肺部听诊中、小湿啰音较多，心率140次/min，律正，肝大肋下1.5cm，腹软，脾未扪及。前囟0.5cm×0.5cm，无方颅，胸无畸形及肋骨串珠。无颈强，右膝反射亢进。佛氏症阴性。

辅助检查：WBC 12.0×10⁹/L，N 0.80，L 0.20，血钙、磷正常，镁1.2mmol/L，钠140mmol/L，钾 4.1mmol/L，氯98mmol/L。pH 7.40，PaO₂ 8.0kPa （60mmHg），PaCO₂ 6.0kPa（45mmHg）。胸部X线片为双心旁区小片状阴影。

入院诊断：急性支气管肺炎、中毒性脑病、低氧血症。

1.入院后按重症肺炎处理，收入PICU监测血压心电、血氧饱和度，用面罩给氧。

2.给予头孢孟多酯钠（锋多欣）每天3次静脉滴注控制感染。

3.烦躁不安，双眼凝视，右肢体时有抽搐。为防止和控制抽搐，选用地西泮每次0.3mg/kg即3mg静脉注射（体重10kg），1小时后又给予一次，但患儿仍在抽搐，而改为麻醉环地西泮与水合氯醛每8小时交替应用，24小时内抽搐得到控制。

4.甘露醇2.5～5ml/kg，每天3次静脉应用，降低颅内压力。

5.应用促进脑细胞恢复药物，给予奥德金400mg（小牛血清去蛋白注射液）加入5%葡萄糖液20～30ml静脉滴注，每天一次。

6.患儿经上述治疗，体温下降，双眼发直好转，抽搐发作减轻，3天后停用麻醉环。请眼科查眼底动脉痉挛减轻，视网膜正常，眼球运动正常，瞳孔对光反射正常。患儿住院7天右肢体活动自由，言语恢复。14天肺炎痊愈，出院时视力尚未完全恢复。出院后3个月随访视力已恢复正常。