婴幼儿重症肺炎并发胃肠功能衰竭（gastrointestinal failure）系指重症肺炎病情进展中多在原呼吸衰竭、心力衰竭等障碍基础上出现应激性溃疡、呕吐咖啡样物，中毒性肠麻痹和有高度腹胀者，比较严重。

重症肺炎并发胃肠功能衰竭，过去对这一并发症认识不足，在出现中毒性肠麻痹和腹胀时才引起重视，此时往往呕吐咖啡样液体，难以抢救。近年，随着危重患儿评分法的应用以及多器官功能衰竭的研究进展，发现重症肺炎并发胃肠功能衰竭者高达2/3，严重者多在48小时内死亡。故如何早期诊断并及时治疗是降低病死率的关键。

胃肠道面积大、黏膜薄、毛细血管血运丰富、网络广阔。而在肺炎时，由于感染、低氧血症、高碳酸血症以及炎症介质的释放，发生微循环障碍，因此消化道最易受累。致使胃肠道黏膜血管痉挛、淤血、渗出增加，使肠道黏膜屏障功能遭到破坏，肠道内的菌群移位进入血液循环，如肝脏功能也同时受累则肝脏解毒与清除毒力也下降。所以，重症肺炎晚期多并发革兰阴性杆菌脓毒血症。胃肠道黏膜最先且最易损伤，可表现黏膜糜烂、出血以及上皮细胞坏死、脱落等应激性反应。临床上出现呕吐咖啡样液体、中毒性肠麻痹、腹胀。

患儿，女，10个月。患儿因肺炎在院外治疗10天发热不退，转来。病后静脉滴注青霉素3天、头孢唑啉5天，仍发热不退、呼吸困难、尿少来院。

体格检查：T 38℃，P 165次/min，R 60次/min，体重9.5kg。嗜睡，呼吸急促，口周发绀，肺内散在小湿啰音，心音低钝，心率150次/min，腹软，肝大肋下3cm，肠鸣音弱，四肢发凉、发花，毛细血管再充盈时间5秒。

辅助检查：WBC 7.0×10⁹/L，N 0.80，L 0.15， M 0.03，E 0.02。胸片示双肺纹理强，双下野均有小片状影。pH 7.40，PaO₂ 6.0kPa（45mmHg），PaCO₂ 7.3kPa（55mmHg）。双眼底反光增强，动脉痉挛，静脉迂曲，动脉和静脉之比为1∶3。

入院诊断：婴幼儿重症肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭。

1.收入PICU，检测血钠130mmol/L，钾3.4mmol/L，氯99mmol/L，血气同入院时检查。

2.因根据临床检查和病后病情变化，除面罩给氧外，考虑肺炎已继发细菌感染而且革兰阴性可能性大，故选用舒普深静脉滴注，每天3次。

3.做好呼吸道管理，并给予多巴胺5μg/（kg·min）强心并改善微循环。

4.入院次日发现患儿腹部稍胀，下胃管给以胃肠减压，发现胃液潴留，并有咖啡样液体。暂停鼻饲奶，继续留置胃肠减压，给予奥美拉唑（奥西康）抑制胃酸分泌。

5.每天静脉滴注维持液，入院24小时后经胃肠减压、奥西康治疗，患儿腹胀消失，肠鸣音正常。48小时后留置胃肠减压器已引不出液体，停止胃肠减压，患儿体温逐渐下降，呼吸困难减轻，肺部啰音减少。开始鼻饲奶，每天6次，每次50ml。

6.入院后进行气管插管冲洗痰液，改善通换气功能治疗呼吸衰竭。同时经插管深部取痰，并采血做细菌培养，回报均有大肠埃希菌生长。药物敏感性试验对舒普深敏感，经治疗一周病情好转，3周痊愈出院。