婴幼儿肺炎并发急性呼吸衰竭（acute respiratory failure）是重症肺炎常见并发症之一。多发生在肺炎病程极期，由于细支气管黏膜及肺泡的广泛炎症致充血、水肿、炎性渗出增加，而使呼吸膜增厚。首先引起肺泡气体的弥散障碍。若气管与细支气管受到不同程度的堵塞可发生通气障碍。而到病程晚期，因脑水肿使呼吸中枢受累而发生中枢性呼吸衰竭。因此，血气分析可表现为单纯性低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的表现。由于重症肺炎并发呼吸衰竭一般均急性起病，故多为急性呼吸衰竭。

近年研究证实呼吸衰竭是一个综合征，在急性呼吸衰竭综合征中包括三种情况：①为单纯急性呼吸衰竭或呼吸功能障碍，婴幼儿重症肺炎患儿多属此类，经控制感染，改善通、换气功能，多数患儿迅速痊愈；②急性肺损伤（ALL）；③急性肺损伤的严重形式，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

20世纪80年代，我国各大医院建立了儿科重症监护病房（PICU）以及血液气体分析仪的广泛应用，使呼吸衰竭的诊断有了准确而可靠的客观指标：①Ⅰ型呼吸衰竭（轻度呼吸衰竭）：PaO₂＜667kPa （50mmHg）；②Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂＜6.67kPa （50mmHg），PaCO₂＞6.67kPa（50mmHg）；③中度： PaCO₂为6.67～9.20kPa（50～69mmHg）；④重度： PaCO₂＞9.33kPa（70mmHg）。血气分析显示，无论Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭，PaO₂降低（低氧血症）是共同特点，但以Ⅱ型呼吸衰竭低氧血症更为显著。由于Ⅰ型呼吸衰竭主要为换气障碍，可通过呼吸代偿（增快），故PaCO₂可正常或稍低。Ⅱ型呼吸衰竭还因通气障碍，使每分通气量下降，除低氧血症外，还有CO₂潴留而使PaCO₂增高。上述两型可在同一患儿的不同病程中出现或转化。中国医科大学附属盛京医院PICU（2005—2012年）8年中收治婴幼儿重症肺炎51例，病死率达62.7%。对于重症肺炎伴呼吸衰竭者，宜尽早采用机械通气（常频或高频机械通气）或联合NO吸入治疗。

1.病例1

患儿，男，4个月。因发热、咳嗽、呼吸困难5天诊断为急性支气管肺炎。在某院经静脉滴注五水头孢唑啉3天，发热不退、烦躁伴呼吸困难加重入院治疗。

体格检查：呼吸急促（60次/min），口周发绀，三凹征明显，对刺激反应差，听诊肺内干鸣音较多，肺底部可听到细小湿啰音，心率快（160次/min），肝大肋下3cm。

入院诊断：急性支气管肺炎并心力衰竭与呼吸衰竭。

2.病例2

患儿，女，6个月。因肺炎在某市医院住院治疗8天，给予头孢呋辛钠及对症等治疗。发热退3天，因同病室新入一名重患儿后又发热不退，呼吸困难加重，喘憋，痰黏稠不易吸出而转院治疗。

体格检查：患儿喘憋、烦躁、口周发绀，三凹征明显，呼吸浅慢（40次/min），肺内中小湿啰音较多，右下呼吸音弱，叩浊，心率180次/min，肝大肋下3.5cm，四肢末梢稍凉，足CRT 4秒。WBC 16.0×10⁹/L，N 0.80，L 0.20，CRP 18mg/L，PCT 1.0ng/ml。血气分析：PaO₂ 5.98kPa（45mmHg），PaCO₂ 8.5kPa （64mmHg），BE 8mmol/L，HCO^3-30mmol/L。

入院诊断：急性重症支气管肺炎、心力衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。

1.病例1

（1）入院后收入PICU病房，血氧饱和度SaPO₂监测显示为0.8。给予面罩给氧。给予镇静、强心、利尿治疗，头孢呋辛钠静脉注射。

（2）血气分析示：PaO₂ 5.5kPa（41mmHg）， PaCO₂ 7.98kPa（60mmHg），HCO₃^- 22mmol/L，BE 3mmol/L，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。

（3）入院4小时后经治疗心力衰竭好转。虽经口、鼻腔吸痰及面罩给氧对呼吸衰竭治疗无改善。于是采取气管内插管冲洗排痰。具体方法是：在监护病房由经过培训的医生与护士协作，用Gullplast-Prages（内径3.5～4.0mm）气管插管，经口插入气管内。然后用婴儿复苏器或自制简易气囊加压通气。同时，每次经插管向气管内注入2～3ml生理盐水冲洗，如此反复多次拍背吸痰，加压通气给氧，因患儿自主呼吸良好，连接加温湿化T型管吸氧。

（4）第一次气管插管冲洗时，吸出大量黄色黏液痰约3ml。冲洗后患儿呼吸困难减轻，三凹征减轻。2小时后又冲洗一次，经拍背吸痰后抽出痰液2ml（细菌培养有肺炎链球菌生长），呼吸50次/min。1小时后测血气PaO₂上升至9.3kPa（69mmHg）， PaCO₂降至6.25kPa（47mmHg）。插管后18小时拔管，拔管前再次冲洗，吸痰量较前明显减少，测血气已正常，患儿住院12天痊愈出院。

2.病例2

（1）入PICU后一般处理同例1。

（2）经面罩吸氧、口鼻腔吸痰等处理，呼吸困难改善不明显，血氧饱和度不能维持在90%以上，故行机械通气治疗。采用德国产Dr？ger Evita 2型定压恒流时间切换呼吸机，双水平（BIPAP）正压通气加呼吸末正压呼吸（PEEP）。PIP吸气峰压为18cmH₂O，PEEP为2cmH₂O，吸呼比（I/E）为1∶1.5。吸氧浓度（FiO₂）为0.6。上机后患儿呼吸状态好转，三凹征减轻。机械通气后36小时血气已恢复到正常，撤离呼吸机并拔除气管插管，患儿自主呼吸良好，三凹征消失，右下呼吸音恢复。住院18天痊愈出院。