婴幼儿肺炎易并发心力衰竭（cardiac failure）是重症肺炎最常见的类型。及时诊断并尽早给予抗心力衰竭治疗，预后多良好。

1958年，麻疹肺炎在我国北方流行，当时病死率高达30%左右。经尸检发现死亡患儿颜面及下肢有水肿、肝大、有肺水肿及心脏增大改变，证实有急性心力衰竭（全心衰竭）。此后临床上对此类患儿给予快速洋地黄制剂（毒毛旋花子甙），患儿呼吸困难减轻、心率减慢、肝脏缩小。自此国内儿科界对肺炎并发心力衰竭有初步认识，经洋地黄类强心药物治疗使肺炎并发心力衰竭病死率明显下降。其后， 在1964年第六届全国儿科学术会议上得到与会者共识，并在会议上首次制定了肺炎并发心力衰竭的诊断标准，填补了以前教科书无肺炎并发心力衰竭的空白。经多年临床应用，又几经修改在1985年全国儿科会议上修订后制定了《关于婴幼儿肺炎并发心力衰竭的诊断标准》，沿用至今。肺炎并发心力衰竭是我国儿科工作者在诊治肺炎领域内的发现与发展，可以认为这是在婴幼儿肺炎诊治中的进展和里程碑。

重症肺炎并发心力衰竭的病理基础是通气功能和换气功能障碍致低氧血症和高碳酸血症、酸中毒，同时病原体毒性产物也影响心功能，使肺炎发生心力衰竭。近年研究发现，一些体液因子也参与心力衰竭发病过程，如氧自由基、心钠素、内皮素及降钙素基因相关肽也参与心力衰竭的发生与发展。心肌酶测定以及超声心动图检查证实心脏收缩和舒张功能均有严重影响，其特点是：①舒张功能首先受累；②收缩功能受累右室重于左室；③血氧增高后舒张功能恢复较快，而收缩功能恢复较慢。又在低氧血症刺激下血管内皮细胞产生内皮素增加，NO生成率降低，从而导致肺血管收缩致肺动脉高压。上述改变并非所有婴幼儿肺炎均发生，即普通型肺炎因肺部炎症改变轻微，通换气功能可以不受累，血氧在正常范围，因而极少发生心力衰竭。国外发达国家由于疾病谱的变化很难见到重症肺炎并发心力衰竭。我国是发展中国家，当前小儿呼吸道疾病仍是常见病，肺炎在儿科疾病中仍占“五个一”的位置，即在门诊就诊患儿中肺炎占第一位、住院患儿中肺炎占第一位、危重患儿中肺炎占第一位、危重患儿引起器官衰竭中肺炎是第一位、死亡患儿中肺炎占第一位。因此，肺炎并发心力衰竭的诊治仍不容忽视。近年研究证实重症肺炎并发抗利尿激素分泌异常（SIADH）与循环充血、在肺炎极期出现尿少、体重增加，可有急性肺水肿，同时血钠、血浆渗透压下降以及尿钠、尿渗透压增加，血浆ADH升高，心功能测定正常，经限水、利尿、补钠，临床症状好转，这表明重症肺炎并发SIADH可引起非心源性循环充血可导致急性肺水肿，提醒临床医生注意此种情况易与肺炎并发心力衰竭相混淆，应注意鉴别。不可否认一些医生仅凭呼吸及心率突然加快（＞160次/min）、肝大等而很少结合其他指标以及血气和电解质测定即诊断肺炎并发心力衰竭，而使肺炎并发心力衰竭的诊断有扩大化倾向，使肺炎并发心力衰竭的发生率增加，这是应当注意的。在心力衰竭治疗上，除采用洋地黄类药物外，还应用非洋地黄类正性肌力药物、扩血管药物等使肺炎并发心力衰竭的预后有明显改观。问题是先天性心脏病肺炎并发心力衰竭，特别是复合畸形并致多次心力衰竭发作者成为治疗中棘手的问题。如何保护这部分小儿渡过心力衰竭关以等待手术时机是摆在儿科医生及心外科医生面前亟待解决的课题。

患儿，男，3个月。生后2周发现吃奶时口周发青、气急、出汗。一个月时患肺炎，当时心率快、尿少、肝大，听诊时心脏有杂音。诊断先天性心脏病、肺炎并心力衰竭，住院经治疗10天出院。出院后仅服抗感染类药物。时值冬季，一周前其母感冒后，患儿随之发热38℃，咳嗽，近日尿少，呼吸困难，急诊来中国医科大学附属盛京医院。患儿每次摄入母乳量约90ml，每次需1小时。

体格检查：体重4.5kg，营养欠佳，呼吸急促（65 次/min），口周发绀，三凹征显著，双肺内细小湿啰音较密集，左前胸略隆起，心动过速（180次/min），心音低钝，有奔马律，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音并触及收缩期细震颤，肝大肋下5cm，皮下脂肪少，大腿内侧松弛。

辅助检查：入院后动脉血气pH 7.35，PaO₂ 5.99kPa（45mmHg），PaCO₂ 6.25kPa（47mmHg）， BE 3mmol/L，HCO₃^-22mmol/L。钾、钠、氯正常， WBC 13.6×10⁹/L，N 0.65，L 0.35，Hb 98g/L， PLT 280×10⁹/L。CRP 28mg/L。肺CT双肺多叶段炎症。ECG窦性心动过速。PDE示室间隔连续中断6cm。

入院诊断：急性支气管肺炎、先天性心脏病（室间隔缺损）、急性充血性心力衰竭、心功能Ⅲ级。

1.立即收入院，予吸氧、镇静，头孢呋辛钠（西力欣）0.25g，每天2次静脉滴注。

2.30分钟后心率仍快，患儿儿仍烦躁、无尿，静脉给予毛花苷丙饱和量（0.04mg/kg，先给1/2量，余量分2次，间隔6小时1次），12小时候再给予口服地高辛维持。并给呋塞米1mg/kg，每天2次。患儿逐渐安静入睡。

3.入院6小时排尿1次，心率降至160次/min，发绀减轻，呼吸为50次/min。

4.2天后体温渐退，心率仍快，加用卡托普利2.5mg，每8小时1次口服。3天后临床症状改善，心率为152次/min，肿大肋下3cm，肺内湿啰音减少。住院15天，心力衰竭纠正，肺湿啰音消失，出院。