重症哮喘（severe asthma）系指哮喘急性严重发作，经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，喘息仍不见缓解，仍有严重或进行性呼吸困难者。由于严重的支气管痉挛、黏液过度分泌和气道炎症、水肿等影响，如不及时治疗可发展至呼吸衰竭甚至死亡，是临床急症之一。重症哮喘的病理生理变化主要是由于严重肺泡通气不足、通气/灌流失衡，进而引起明显的低氧血症和二氧化碳潴留。如病情未及时有效控制，持续的组织缺氧和二氧化碳潴留尚可导致代谢性及呼吸性酸中毒、急性充血性心力衰竭及各种离子紊乱。如气道阻塞伴有严重肺气肿时，可进一步引起心脏舒张功能受限，使心力衰竭持续加重，如不及时治疗，最终可因顽固性心力衰竭及呼吸衰竭而死亡。全球对哮喘死亡资料的分析显示，自20世纪70年代中期以来，美国、澳大利亚、新西兰及英国等都有增加趋势，我国目前尚无有关小儿哮喘病死率的详细统计资料。现认为，导致小儿重症哮喘死亡的主要原因：①缺乏对哮喘严重性的认识，特别是对于不稳定性哮喘和对肺阻塞知觉不良的患者；②治疗不恰当，过多使用“快速见效”的β₂-受体激动剂药物；③皮质类固醇药物用量不足。早期确诊、高度重视、恰当治疗、减少并发症是降低病死率的关键。

患儿，女，10岁，以“反复喘息5年，加重3天”来诊。该患儿自5岁起反复喘息发作，以活动后及感冒后加重，喘时伴喉部“咝咝”声，休息后有时可自行缓解。6岁时于当地确诊为“哮喘”发作，予以静脉滴注氨茶碱及地塞米松等治疗，缓解后未按医嘱规范吸入舒利迭，仅是在发作时临时应用，每年约发作3～4次。近3天患感冒后又出现喘息，逐渐加重，经上述既往治疗（静滴氨茶碱及地塞米松）仍不缓解，呼吸困难明显，不能平卧，遂转至中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸科治疗。患儿平素经常咳嗽，皮肤易起荨麻疹，5年前曾于耳鼻喉科诊断过慢性鼻炎，至今未愈；患儿母亲有哮喘病史。

体格检查：P 140次/min，R 47次/min，Bp 14.2/9.2kPa，体重34kg，神志清楚，发育及营养中等，端坐呼吸，未吸氧下口周发绀，大汗淋漓，呼吸促，三凹征（+），桶状胸，双肺叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，未闻及明显哮鸣音，湿啰音（-），HR 140次/min，心音低钝，律齐，无杂音，腹软，腹肝界右锁中线第7肋间，肝肋下2.0cm，四肢活动良。

辅助检查：①WBC 13×10⁹/L，N 0.63，L 0.37；②血气分析：pH 7.31，PaCO₂6kPa（45.1mmHg）， PaO₂8kPa（60mmHg），SaO₂86%，HCO^3-19mmol/L， BE 6mmol/L；③胸部X片：双肺透过度增强，呈气肿改变。

入院诊断：儿童哮喘（重度）、心力衰竭、呼吸衰竭。

1.心电、血压、血氧饱和度监测。

2.置患儿于半卧位，面罩吸氧（加温、湿化），氧流量5L/min。

3.及时吸痰，保持呼吸道通畅。

4.可必特雾化溶液2.5ml加入普米克雾化溶液1mg雾化吸入，开始每30分钟吸入一次，3小时后病情稳定，减为每4小时吸入一次。

5.氨茶碱100mg加入10%葡萄糖240ml，按每分钟1ml速度静脉滴注（因院前已用，故不用负荷量，只用维持量）。

6.甲基泼尼松龙60mg加入10%葡萄糖50ml，每隔6小时静脉注射。

经如上治疗1小时，病情仍无明显缓解，故给予25%硫酸镁0.1ml/kg加入10%葡萄糖20ml静脉滴注（20分钟内），1小时后病情稳定，呼吸困难有所减轻。经上述综合治疗，肺内哮鸣音于入院后2小时出现，心率于入院后4小时降为120次/min以下，呼吸困难于入院后8小时缓解，双肺哮鸣音明显减少，心率100次/min，心音有力，肝肋下1.0cm，肺肝界上移至第6肋间，动脉血气PaCO₂ 3.9kPa （30mmHg），其余正常，改为鼻导管吸氧。