急性骨髓炎也称急性血源性骨髓炎（acute hematogenous osteomyelitis），多数病例是化脓细菌，经血液循环侵袭骨髓内结缔组织所引起的炎症。少数是从邻近的软组织感染并随之扩散而来，或者继发于开放性骨折。新生儿皮肤薄嫩，黏膜通透性高、屏障性差，血中中性粒细胞储备不足和抗体发育不完善，细菌可通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道等，特别是脐部途径经血液到达骨干骺端引起骨髓炎。由于新生儿期干骺端与骨骺间存在着不同形式的血液交通，感染的细菌可经干骺端进入骨骺及骺板形成骨骺骨髓炎，造成严重后遗畸形，其致残率高达52%。

新生儿期急性骨髓炎罕见，发病率占新生儿重症监护病房住院患儿的1/1000～3/1000，病因以血源性感染多见，常见易感因素包括脐动脉插管、足跟穿刺、静脉切开以及因早产、呼吸窘迫综合征而行的侵袭性操作。血源感染的患儿多在2周内出现骨髓炎症状，受累肢体运动减少、触痛、肿胀，通常有发热，感染常涉及多处骨骼、邻近关节和软组织。实验室检查：WBC可正常或升高，血沉增快，CRP升高，关节液及血培养检查对病原学诊断尤其重要，但阳性率低。金黄色葡萄球菌是各个年龄组最常见的病原菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为医院感染的主要病原。X线需在2周后才有明显改变，CT可早期显示骨质破坏，并能证明死骨片存在。MRI及核医学最敏感、特异，可在骨感染的第3天发现骨髓病变。治疗可选择新青霉素Ⅲ加头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛，MRSA感染可应用万古霉素，静脉用药到临床症状好转，炎症指标恢复正常，疗程3～6周。关节腔减压、脓汁引流、全身支持疗法非常必要。骨髓炎可影响长骨生长长度和产生成角畸形，宜及早手术矫形，畸形矫正得越早，受损部干骺端再次骨化开始得就越早，术后对骨骼生长的影响越小。影响预后的危险因素包括诊断不及时、疗程短、发病时年龄小。

患儿，男，10分钟，因早产、窒息复苏后10分钟入院。患儿系母孕2产3，母孕36周+2，于剖宫产娩出，生后Apgar评分1分钟4分（肤色1分、呼吸1分、反应1分、心率1分）、5分钟8分（肤色及肌张力各减1分），脐带、羊水及胎盘未见异常，出生体重2210g。入院查体：T 36.0℃，P 144次/min，R 46次/min，体重2210g。早产儿貌，神清，状态反应稍差，肤色红润，口周无发绀，前囟平坦，大小约1.5cm×1.5cm，颈软，呼吸较平稳，无呻吟，口吐少许白沫，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，心率144次/min，未闻及杂音，脐带结扎完好，腹软不胀，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，四肢肌张力低，未见水肿，肢端末梢温，双足底略青紫， CRT 2秒，原始反射引出不完全。

入院诊断：新生儿窒息、低出生体重儿、早产儿。

1.患儿入院第8天出现左上肢肌张力低、活动差，立即完善X线平片未见异常，当天夜内出现左下肢红肿，急查血常规：白细胞11.6×10⁹/L；中性粒细胞55.9%；CRP 77.60mg/L，提示感染，立即给予美平抗感染治疗、丙种球蛋白加强支持及水调散局部湿敷。

2.经治疗2天，左下肢红肿明显好转，活动自如，但出现左肩部肿胀，伴活动受限；第6天，复查CRP 2.03mg/L，恢复正常。

3.第7天血培养回报为金黄色葡萄球菌生长，鉴于患儿感染较重，药敏试验对万古霉素最为敏感，故更换万古霉素继续抗感染治疗，左肩部肿胀略好转。

4.入院第16天完善左上肢MRI：提示左肱骨近段骨质破坏，软组织肿胀，不能除外骨髓炎。完善左下肢MRI回报：左胫骨下段骨质破坏伴软组织影，考虑骨髓炎；股骨体部弯曲、骨折。入院第19天四肢DR回报：左肱骨近端骨髓炎，左侧胫腓骨中下段生理性骨膜炎可能性大。双手及右尺桡骨未见异常。

5.于入院第21天行左肱骨近端骨髓炎病灶切开、冲洗引流术。术中切开肱骨近端骨膜，此时可见骨膜下有黄白色稠厚脓汁流出，脓汁约3ml，左肱骨近端外侧和后方骨膜与骨质完全剥离，骨膜剥离范围约5cm，可见距肱骨近端骺板约2.5cm处肱骨骨质局部有感染所致破坏溃烂，有死骨形成，脓汁侵及皮下组织，有脓苔形成，抽取脓汁、脓苔和死骨行细菌培养和病理检查，将病灶处反复应用无菌生理盐水冲洗干净后，局部置入约0.1g万古霉素粉剂，同时局部病灶处置入引流管一枚。术后更换美平抗感染，留置引流6天后拔除引流管，患儿左肱骨近端手术切口已长合，切口无红肿，无渗出，左上肢及手指活动自如，局部无红肿，监测血常规、CRP均正常，临床治愈。