坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis， NEC）是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病，也是新生儿监护病房（neonatal intensive care unit， NICU）最常见的胃肠道急症。临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征。近年来随着极低出生体重儿病死率的下降， NEC的发病率逐渐增多。据美国统计，活产儿NEC发病率为1‰～3‰，占NICU患儿的2%～5%；90%以上为早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%～40%。NEC的发病率和病死率随胎龄和体重增加而减少。临床流行病学资料显示，在一些早产儿出生率低的国家，NEC发病率很低，如日本仅为0.27%。据不完全统计，目前本病的病死率为10%～50%。

患儿，男，10分钟，因早产、生后吐沫10分钟入院。患儿系母孕3产1，母孕30周，因其母亲胎膜早破3天顺产娩出，生后Apgar评分1分钟9分（心跳2分，肌张力2分，喉反射2分，呼吸2分，皮肤颜色1分）、5分钟10分，羊水、脐带、胎盘未见异常，生后患儿呼吸略促，吐沫，由产科直接收入院。患儿生后未开奶，未排二便。患儿母亲孕期健康无高血压、糖尿病病史，否认传染病、遗传病史。患儿母亲曾做人流1次、引产1次。查体：T 36.0℃，P 131次/min，R 45次/min，体重1465g。早产儿貌，神志清，状态反应差，肤色红润，前囟平坦，大小约1.0cm×1.0cm，颈软，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率131次/min，心音有力，律齐，未闻及杂音，脐带结扎完好，腹软不胀，无胃肠型及蠕动波，肝肋下1cm，质软，脾未及，肌张力正常，双下肢未见水肿，肢端温，CRT＜3秒，原始反射引出不完全。胎龄评估：27+1+0+1+1=30。

入院诊断：极低出生体重儿、呼吸困难原因待查、早产、适于胎龄儿。

1.患儿入院时呼吸困难，立即予固尔苏补充肺表面活性物质，并予以CPAP通气，初调参数：FiO₂0.21，压力3～4cmH₂O；CPAP通气治疗14小时后，患儿呼吸困难缓解，予以撤机。

2.患儿为早产、极低出生体重儿，有胎膜早破3天病史，入院时血常规：白细胞22.7×10⁹/L，中性粒细胞61.6%，C-反应蛋白＜1.00mg/L，给予开林抗感染治疗；第2天，给予丙种球蛋白500mg/kg静脉滴注支持。

3.患儿入院后15小时开早产儿奶，每次2ml，每天7次，日增2ml，经胃管喂养；并加用静脉营养支持，氨基酸及脂肪乳0.5g/kg。

4.入院56小时，患儿出现频繁呼吸暂停，查体：状态反应差，周身皮肤晦暗，腹胀，质韧，肠鸣音减弱，四肢末梢温暖。立即予禁食并胃肠减压，并完善相关检查，血常规：白细胞17.64×10⁹/L；中性粒细胞84.95%；CRP 114.00mg/L，将抗生素升级为泰能。完善腹部正立侧卧（床旁）平片：未见膈下游离气体。8小时后再次复查腹部正立侧卧位平片：腹部可见游离气体，诊断坏死性小肠结肠炎、消化道穿孔、腹膜炎，当天于儿外科急诊行“剖腹探查，腹腔冲洗引流，肠切除肠吻合术”，术中见小肠穿孔，距回肠末端约10cm。