肺出血（pulmonary haemorrhage）指肺的大量出血，至少影响2个肺叶，不包括肺部只有散在的局灶性小量出血。本病发生在多种原发疾病的晚期，发病率约占活产婴儿的1‰～5‰。

本病在新生儿期存在2个发病高峰：生后第一天，多由于严重缺氧引起，发生胎儿宫内窘迫；第二个高峰发生于生后第6～7天，由严重感染、硬肿症及寒冷综合征等引起。先天性心脏病如大型室间隔缺损、大型动脉导管未闭、大动脉错位，可导致严重肺血管充血而发生肺出血，并且无一定发病日龄。现一般认为肺出血主要是由于肺毛细血管渗透性增加，引起出血性肺水肿所致。病理上，肺外观呈深红色，镜检肺泡和间质的血性渗出较多，肺组织可能有肺小叶不张、毛细血管扩张和充血。临床症状和体征分为原发疾病和肺出血两种表现，两者为连续过程。在发生肺出血前原发疾病已至严重程度，此时可考虑肺出血的可能，当肺部出现粗湿啰音时可能已发生肺出血，考虑可以开始治疗。之后呼吸困难更加明显，鼻扇、三凹征或呼吸暂停。

患儿，女，10天，以“早产，生后呼吸困难10天”为主诉入院。患儿系母孕1产2，母孕28周+6，试管婴儿，双胎之小，出生体重1200g，生后于当地医院治疗，予呼吸机辅助通气，具体用药情况不详，为进一步诊治，气管插管纯氧抱球来医院就诊。体格检查：T 36.0℃，P 140次/min，R 55次/min，体重994g。早产儿貌，神志清楚，状态反应稍差，周身肤色苍白，前囟平坦，颈软，呼吸略促，呻吟，双肺听诊未闻及干湿啰音，心音有力，心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹软不胀，肝脾不大，四肢肌张力正常，双下肢水肿，CRT 2秒，原始反射引出不完全。辅助检查： WBC 26.4×10⁹/L，HGB 115g/L，PLT 219×10⁹/L， CRP 8.23mg/L；胸片双肺透过度略下降。

入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征、极低出生体重儿、早产儿、动脉导管开放。

1.立即予呼吸机辅助通气。

2.给予多巴胺改善循环状态，给予头孢哌酮钠或舒巴坦钠抗感染治疗。

3.患儿入院后双下肢水肿，尿量减少，给予呋塞米后尿量增加，水肿呈缓解趋势，给予美林口服关闭导管治疗，并限制液体入量，后间断予呋塞米利尿。

4.患儿间断出现呼吸困难，听诊肺内可闻及广泛湿性啰音，以双下肺为主，痰液为白色稀薄样痰，考虑患者存在心力衰竭，给予限液利尿后可好转，加用地高辛强心治疗。行心脏超声检查提示：动脉导管开放状态，宽约4.7mm，房间隔卵圆孔处可探及左向右分流信号，分流束宽约2.2mm。

5.患者入院一周后再次出现呼吸困难，给予利尿治疗后无明显好转，再次给予机械通气治疗，呼吸状态平稳后停止机械通气，予气管插管加温加湿吸氧。考虑患者反复出现心力衰竭，加用米力农静脉滴注强心治疗，患儿心衰症状好转。后继续给予患者CPAP。患者改用CPAP后，仍有呼吸困难，表现为呼吸急促，频率为55分/次，鼻扇及三凹征阳性，伴有血氧饱和度下降，予气管插管机械通气，可吸出少量陈旧性血性痰，胸片示双肺透过度较前减低，右肺上叶大片实变影。考虑诊断为肺出血。

6.患儿动脉导管未闭，予美林口服后导管未关闭，反复出现心力衰竭症状，经内科保守治疗心力衰竭未能控制，与心外科协商后全麻下行动脉导管手术结扎治疗，术中见肺部呈深红色。术后患儿呼吸循环状态稳定，无明显心力衰竭症状出现，术后第3天顺利停止机械通气。经营养支持等治疗后，患儿恢复良好。复查胸片示双肺透过度较前增高。