新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。

凡是造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。

1.孕妇疾病

缺氧（呼吸功能不全、严重贫血、血红蛋白携氧能力低）；胎盘功能障碍（心力衰竭、低血压、血管病变）；孕妇吸烟、年龄过大或过小、多胎妊娠等。

2.胎盘异常

前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化。

3.脐带异常

脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短等。

4.胎儿因素

早产儿、某些畸形、胎粪吸入等。

5.分娩因素

难产、高位产钳、胎头吸引不顺利、臀位、产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。

新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续，其本质为缺氧，可引起一系列病理生理变化。缺氧可导致细胞代谢、功能障碍和结构异常，甚至死亡，是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程，不同细胞对缺氧的易患性各异，以脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼细胞的耐受性较高。缺氧首先是细胞有氧代谢即线粒体内氧化磷酸化发生障碍，是ATP产生减少或停止。由于能源缺乏，加之缺氧，导致细胞代谢、功能和形态异常。本阶段为可逆性细胞损伤，如能恢复血流灌注和供氧，可完全恢复，一般不留后遗症。长时间或严重缺氧，将导致不可逆性细胞损伤，此阶段即使恢复血流灌注和供氧，细胞损伤也不能完全恢复，存活者多留有后遗症。而复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基自增，从而引起细胞进一步损伤。

缺氧初期，由于缺氧导致新生儿呼吸停止，为原发性呼吸暂停，此时肌张力存在，心率先增快后减慢，血压升高，伴有发绀。此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。若病因未解除，低氧血症持续存在，在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时肌张力消失，面色苍白，心率和血压持续下降，此阶段对清理呼吸道和物理刺激无反应，需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡，存活者可能留有后遗症。

新生儿窒息在产前有胎儿缺氧表现，早期有胎动增加，胎心率≥160次/min，晚期则胎动减少甚至消失，胎心率＜100次/min，或羊水混有胎粪。Apgar评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法，分别于生后1分钟、5分钟、10分钟进行评分。1分钟Apgar评分：8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及10分钟除反映窒息严重程度外，还可以反映抢救效果及帮助判断预后。Apgar评分应客观、快速及准确进行评估，胎龄小的早产儿，虽无窒息，但评分较低。

新生儿窒息可合并多种并发症，由于窒息程度不同，器官损害的种类及严重程度各异。常见有以下几个系统的损伤：

1.中枢神经系统

缺氧缺血性脑病和颅内出血。

2.呼吸系统

胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征及肺出血。

3.心血管系统

缺氧缺血性心肌损害。

4.泌尿系统

肾功能不全等。

5.代谢方面

低血糖、低钙及低钠血症等。

6.消化系统

应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。

对于发生窒息的新生儿，复苏必须分秒必争，以求最大程度地避免或减少并发症的发生。

患儿，男，3小时，因“生后呼吸困难3小时”入院。患儿系母孕38周，因其母宫缩发动，于当地试产2小时失败后，行剖宫产娩出，生后Apgar评分1分钟1分、5分钟3分，于当地气管插管、抱球转入医院。患儿入院时即有抽搐。入院查体：T 36.2℃， P 132次/min，R 66次/min，未吸氧下经皮血氧饱和度为70%，足月儿貌，周身皮肤青紫，抽搐中，表现为双眼凝视，四肢屈曲，肌张力增高，双侧瞳孔等大，直径4mm，光反射迟钝，前囟平坦，张力不高，大小约1.5cm×1.5cm，颈软，口周发绀，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软不胀，肝脾不大，CRT 2秒，原始反射不能引出。辅助检查：血气pH 6.96，PCO₂ 52mmHg，PO₂ 54mmHg，BE- 20.7mmol/L。

入院诊断：新生儿窒息（重度）、新生儿缺氧缺血性脑病。

治疗措施

1.入院后即予呼吸机辅助呼吸。

2.入院后予苯巴比妥饱和量镇静后，力月西持续静脉滴注，甘露醇降颅压，抽搐逐渐缓解。入院第3天行头MRI检查提示弥漫性脑水肿，继续甘露醇降颅压，营养神经治疗。患儿意识逐渐转清，仍不能自行进乳，1周后复查头MRI提示：双侧大脑半球弥漫性损伤。

3.入院第2天，患儿开始出现少尿至无尿，肌酐及血钾进行性增高，并出现心律失常，予糖酸钙静脉注射后可缓解，予多巴胺改善微循环，呋塞米利尿，控制液体量，直肠透析治疗，1天后患儿尿量逐渐增加，血钾降至正常，未再出现心律失常。

4.入院后心肌酶谱明显增高，肌酸激酶1991U/L；肌酸激酶MB同工酶969U/L，予磷酸肌酸钠静脉滴注1周，复查心肌酶降至正常。

新生儿窒息复苏

1.复苏准备

每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿；复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名；多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责；复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能；新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

2.复苏的基本程序

评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度，通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。

3.复苏步骤

（1）快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？

以上4项中有1项为“否”，则进行初步复苏。

（2）初步复苏

1）保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施。

2）体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。

3）吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后鼻腔。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力，有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。

4）擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。

5）刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。

有关用氧：建议医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～ 40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如果有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。

（3）正压通气

新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率＜100次/min。在新生儿复苏开始阶段，正压通气的频率为40～60次/min，有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。

（4）胸外按压

指征：充分正压通气30秒后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3∶1，即按压90次/min和呼吸30次/min，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约0.5秒，2秒内3次胸外按压加1次正压通气。30秒重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。

（5）药物

新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。

1）肾上腺素：①指征：心搏停止或在30秒的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。②剂量：静脉0.1～0.3ml/kg的1∶10 000溶液；气管注入0.5～1ml/kg的1∶10 000溶液，必要时3～5分钟重复1次。浓度为1∶1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。③用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1∶10 000，0.5～1ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。

2）扩容剂：指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。

3）新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。