病例资料

患者，男性，69岁。因“食管癌术后2年，复发半个月”于2007年1月10日收入院。

现病史：患者2年前行食管癌切除术，术中发现肿瘤侵及主动脉，术后病理为高分化鳞癌。术后行放疗1周期及化疗4周期。半月前患者又自觉反酸明显，抑酸药治疗效果欠佳，伴持续性胸背部疼痛。遂于北京医院行胃镜检查，提示食管癌术后复发。为进一步治疗收住普外科。自发病以来饮食差，体重有所减轻。

既往史：有糖尿病及高血压病史2年。2005年2月行食管癌切除术。

个人史：无烟酒嗜好。

家族史：无特殊。

入院查体：T 36.0℃，脉搏、呼吸正常，BP 130/80mmHg。一般状况差，消瘦，双侧锁骨上区未及肿大淋巴结。神志清楚，脑神经（？）。四肢肌力正常，双侧病理征（-）。

辅助检查：胃镜：食管癌术后复发。

入院诊断

1.食管癌术后复发

2.2型糖尿病

3.高血压

最终诊断

Wernicke脑病（Wernicke encephalopathy，WE）

入院后诊治

入院后经评估无再次手术指征，予以放疗及对症支持治疗。治疗期间胸背部疼痛有所缓解，但出现进食时胸痛伴咽下困难。

2007年2月6日患者出现体位改变后眩晕，神经科会诊做Dix-Hallpike试验（+），眩晕持续约30秒，伴快相向右侧的水平眼震，考虑良性位置性眩晕。于2007年2月7日行头颅MRI平扫示基底节区多发血管周围间隙，脑白质多发脱髓鞘，余未见异常病灶（图1）。给予对症处理1周后症状渐消失。

图1 2007年2月7日头颅MRI：FLAIR像未见明确异常病灶

放疗持续3周后结束，因仍有进食胸痛及咽下困难，遂于2007年2月16日转入消化内科拟行食管内支架置入术。因每日仅能进少量流食，支持治疗予以脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440ml/d静脉滴注。患者胸骨后疼痛逐渐加重呈持续性，伴间断恶心呕吐。2007年3 月6日行食管扩张及支架置入术，术后进食仅略有好转。

2007年3月28日凌晨患者突然出现躁狂、意识混乱伴视幻觉。当日神经内科会诊查体：谵妄状态，有视幻觉，听力减退，构音欠清，双眼外展受限伴水平性眼震，复视（+）。四肢肌力正常，肌张力低，双侧腱反射未引出，双侧病理征（-）。双膝以下痛觉过敏，双手指鼻不准，双侧跟膝胫试验正常。当天行头颅MRI显示第四脑室底部、中脑导水管周围及四叠体，双侧乳头体及双侧丘脑内侧T2FLAIR异常高信号（图2）。

治疗

图2 2007年3月28日头颅MRI：（A）FLAIR像显示第四脑室底部（箭头）异常高信号；（B）中脑导水管周围和四叠体（箭头）、双侧乳头体（短箭头）异常高信号；（C）双侧丘脑内侧（箭头）及穹隆（短箭头）异常高信号

2007年3月28日开始Vit B₁ 100mg肌注一日2次，同时给予多种维生素（10ml/d）入液静脉滴注。3月30日谵妄较前明显好转，4月2日查体时右眼外展已恢复正常，4月6日谵妄及视幻觉完全消失、双眼外展恢复正常。

2007年4月6日复查头颅MRI：原T2FLAIR的异常高信号影基本消失（图3）。

图3 2007年4月6日头颅MRI：治疗后原FLAIR像的异常高信号减轻或消失