病例资料

患者，男性，45岁，河北省建筑工人。因“左侧面部麻木20余天”于2011年11月28日收入北京医院神经外科。

现病史：患者20天前无明显诱因突发左侧面部麻木，呈持续性，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木及无力，无抽搐，就诊于当地医院，行头颅CT示右侧额顶部占位，头颅MRI增强不除外转移瘤，为进一步诊治收入神经外科。

既往史：无传染病史，近期体重无变化。

入院查体：神志清楚，言语流利，高级认知功能正常。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，眼球运动不受限，面纹对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，双病理征（-）。面部及四肢深浅感觉未见异常，共济运动稳准。颈部无抵抗，脑膜刺激征阴性。全身无皮下结节。

辅助检查：血常规未见异常，血生化ALT 193U/L，AST 88U/L，GGT 148U/L，GLU 6.6mmol/L，余未见异常。心电图及胸CT未见异常。

2011年11月13日头颅CT（外院）：左侧岛叶及右侧额顶叶皮质及皮质下见多发大小不等的囊性低密度影。左岛叶病变内可见壁结节（图1）。

图1 2011年11月13日头颅CT平扫：（A）左侧岛叶及（B）右侧额顶叶皮质及皮质下见多发大小不等的囊性低密度影，边界光滑清楚。左岛叶病变内可见壁结节（箭头），右额顶叶病灶周围伴低密度水肿带

2011年11月14日头颅MRI（外院）：T₁WI增强扫描（轴位+冠状位）显示左额骨内可见类圆形低信号影；右额顶叶及左岛叶皮质及皮质下可见多发大小不等的类圆形环形强化灶（图2）。

图2 2011年11月14日头颅MRI：（A、C）T₁WI增强扫描显示左额骨内可见类圆形低信号影（箭头），内部信号欠均匀；（A）右额顶叶及（B）左岛叶皮质及皮质下可见多发大小不等的类圆形环形强化灶，部分囊壁较厚

入院诊断

颅内占位性质待查

脑转移瘤可能性大，不除外脑囊虫病

入院第2天神经外科请蒋景文教授会诊。

最终诊断

脑囊虫病（brain cysticercosis），伴颅骨内寄生

进一步诊治

2011年12月2日神经外科于全麻下行右侧额顶叶肿物切除术，术中见病变为囊性，边界清楚，周围脑组织轻度水肿，切开囊壁，见有清亮液体流出，内含白色杂质，术中冰冻病理报告为脑囊虫，行囊肿及结节完全切除。

术后给予对症及预防性抗癫痫治疗，患者恢复良好。术后病理结果为脑囊虫病。之后给予吡喹酮治疗，第1个疗程总量12g，分9天口服，治疗期间出现头痛、呕吐，考虑颅内压高，给予甘露醇250ml 12小时1次静脉滴注。

2012年1月复查头颅MRI示右侧额顶叶病灶明显缩小，左侧岛叶及左额骨内病灶基本没有变化，提示囊虫未死亡。1个月后继续给予第2疗程驱虫治疗，方案同上。2012年11 月6日完成5个疗程驱虫治疗后，复查头颅MRI提示原左额骨内病灶消失，右额顶叶病灶进一步缩小，原左侧岛叶病灶明显变大，T₁WI呈低信号，T₂WI呈高信号，囊壁模糊，原附壁结节消失，周围片状水肿（图3）。上述结果提示囊虫退变死亡。

图3 2012年11月6日头颅MRI：（A）T₁WI、（B）T₂WI、（C）FLAIR显示左岛叶病灶内可见“靶征”，周围水肿较前加重

随访

患者于2013年2月23日门诊复诊，无不适主诉，查体无阳性体征。复查头颅CT显示左侧岛叶和右侧额顶叶囊性病变消失，残留轻度低密度改变（图4）。

图4 2013年2月23日头颅CT：（A）左侧岛叶和（B）右侧额顶叶囊性病变消失，残留低密度小病灶