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熊长明
案例诊断
左下肢深静脉血栓形成、下腔静脉滤器植入术后、滤器脱落并血栓形成、慢性血栓栓塞性肺动脉高压
临床资料
患者，男，41岁。因左下肢肿痛7年，咯血2年，活动后气短20余天于2007年12月12日收入院。患者于7年前因车祸出现骨盆骨折，住院期间出现左下肢肿痛，当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成，并置入下腔静脉滤器，术后坚持服用华法林至今，维持凝血酶原时间INR在2～2.5。2年前始出现咯血，无胸痛、呼吸困难，于当地医院诊为肺血栓栓塞症，给予尿激酶溶栓治疗，溶栓后患者未再出现咯血，20余天前，患者出现胸闷、气短，活动后加重，体力活动能力明显受限。
查体：BP 140/110mmHg，R 19次/min，双肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音，HR 91次/min，肺动脉瓣区第二心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，肝脾未及，左下肢皮肤青紫、粗糙，局部有皮肤溃疡。
超声心动图：右心室舒张末内径20mm，左心室舒张末前后径49mm，EF 60%，估测肺动脉平均压40mmHg，右心房内可见不规则中低回声（29mm×19mm）附着于网状结构。下腔静脉入右心房口可见网状结构。
肺血管多排计算机体层成像（CT）：①多发性肺栓塞：②右心房内团块影，为占位性病变，病源性质待定：③下腔静脉入口处可见网状金属影。下肢深静脉彩色多普勒超声：左下肢腘静脉瓣下血栓形成。
入院诊断：左下肢深静脉血栓形成、下腔静脉滤器植入术后、滤器脱落并血栓形成、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
专家述评
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