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熊长明
案例诊断
左下肢深静脉血栓形成，下腔静脉滤器植入术后，急性肺血栓栓塞
临床资料
患者，女，25岁。主因左下肢肿痛30余天，晕厥、憋气7天，于2007年12 月23日收入院。患者50天前于当地医院行剖宫产术，于30余天前始出现左下肢肿痛，当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成，给予溶栓治疗，溶栓前植入下腔静脉滤器，经上述治疗后，左下肢肿痛减轻，术后未予华法林抗凝治疗，7天前，患者进餐时突然出现头晕，继而意识丧失，伴有小便失禁，持续时间约1分钟后自行醒来，醒后感明显憋气，无明显胸痛，无咳嗽、咳痰、咯血，至当地医院诊为肺血栓栓塞症，为进一步治疗转来本院。
查体：T 37.5℃，P 102次/min，R 20次/min，BP 105/80mmHg，无口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及啰音，HR 102 次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未触及肝脏，肝颈静脉回流征阴性，双下肢轻度水肿。
血气分析：pH 7.483，PCO2 33.2mmHg，PO2 79.9mmHg，HCO3- 24.3mmol/L。
心电图：V1～3导联T波倒置。超声心动图：右心增大，右心室舒张末内径30mm，射血分数50%，三尖瓣少量反流，肺动脉收缩压40mmHg。
肺血管增强CT：多发肺栓塞。
双下肢血管超声：双下肢股总静脉、股浅静脉及左侧腘静脉完全闭塞（血栓形成）。
入院诊断：左下肢深静脉血栓形成，下腔静脉滤器植入术后，急性肺血栓栓塞症。
专家述评
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