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顾晴
案例诊断
肺静脉狭窄
临床资料
患者，男，48岁。因心房颤动射频消融术后半年，活动后气短2月余收入院。患者于半年前因心房颤动行射频消融术，术前肺静脉CT成像未见异常（外院报告），术后心悸消失。2月余前出现活动后气短，爬3层楼明显，休息数分钟后缓解。外院肺血管CT提示左侧胸腔积液，左下肺静脉狭窄闭塞。患者自发病后无胸痛、咳嗽、咯血、晕厥，无夜间阵发性呼吸困难和肢体水肿。
既往有阵发性心房颤动20年，服用普罗帕酮无效。患者在射频术前曾做肺静脉CT检查未见异常。
查体：BP 120/80mmHg，R 17次/min。无颈静脉充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，双肺未闻及血管杂音。HR 79次/min，心律齐，A2=P2，未闻及心脏杂音，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能：正常。乙肝、丙肝：阴性。HIV：阴性。血沉 7mm/h。
心电图：正常。
X线胸片（图1）：双肺淤血，左侧少～中量胸腔积液。
图1 X线胸片：双肺淤血，左侧少～中量胸腔积液
超声心动图：心内结构和血流未见明显异常。
肺动脉增强CT（图2）：左侧肺静脉闭塞，右侧肺静脉入左心房处轻度狭窄。右心房、室未见增大。左侧胸腔积液。
图2 肺动脉增强CT：左侧肺静脉闭塞，右侧肺静脉入左心房处轻度狭窄，右心房、室未见增大，左侧胸腔积液
放射性核素肺通气灌注显像（图3）：右肺放射性分布不均匀，右肺背段放射性缺损，左肺血流灌注和通气明显受损，以血流灌注受损为显著。
该患者的肺静脉狭窄考虑为心房颤动射频消融术的并发症。经外科会诊建议暂保守治疗。给予利尿剂治疗，活动量后胸闷气短症状有所缓解。
图3 放射性核素肺通气灌注显像：右肺放射性分布不均匀，右肺背段放射性缺损，左肺血流灌注和通气明显受损，以血流灌注受损为显著
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