患者，男，55岁。因活动后胸痛、胸闷、气促2年，加重1个月入院。患者2年前无明显诱因出现活动后胸痛，为胸骨后刺痛不适，持续数分钟可自行缓解，无头晕、黑蒙及晕厥，无咳嗽、咳痰、咯血，无水肿及夜间阵发性呼吸困难。曾到当地医院就诊，诊为冠心病、心肌梗死，给予相关治疗，但未规律服药；此外近2年来出现活动后气短，体力逐渐减退。1个月前无明显诱因胸闷、气促症状加重，稍微活动即出现，休息15～20分钟可缓解。发病以来夜尿次数较前增多，体重无改变。

25年前患甲状腺功能亢进症，正规服药2年治愈，多次复查无异常。高血压史10年，最高血压160/120mmHg，卡托普利控制血压，血压控制欠佳。2型糖尿病史2年，皮下注射中效胰岛素控制血糖，血糖控制尚可。有高脂血症。长期慢性咳嗽、咳痰史。既往有夜间打鼾和憋醒史。无手术外伤史，无药物过敏史。吸烟40余年，20支/日。

查体：T 36.2℃，R 20次/min，P 89次/min，BP140/80mmHg，体重96kg，身高170cm。神志清，精神可。桶状胸，双肺呼吸音低，HR 89次/min，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

实验室检查：血液化验：肝肾功能、甲状腺功能、血、尿、便常规均无异常。动脉血气分析：pH 7.34，PO₂ 67mmHg，PCO₂ 76mmHg，SaO₂ 92%，HCO^3- 41mmol/ L，BE 15.2mmol/L。

心电图（图1）：窦性心律，电轴不偏。

图1 心电图：窦性心律，电轴不偏

X线胸片（图2）：两肺纹理增多，双肺内未见明显实质性病变，肺动脉段饱满，右心房、室不大，心胸比0.51。

图2 X线胸片：两肺纹理增多，双肺内未见明显实质性病变，肺动脉段饱满。右心房、室不大，心胸比0.51

超声心动图：右心房、室扩大，左心房室内径正常，房间隔室间隔回声完整。右心室舒张末内径28mm，左心室舒张末内径50mm，左心室EF65%。三尖瓣少量反流，估测肺动脉收缩压约63mmHg。

肺血管增强CT（图3）：右心房、右心室增大，右心室壁增厚，室间隔增厚；左心房、左心室大小形态未见明显异常。主肺动脉宽约40mm，同层面主动脉宽约35mm。主肺动脉及左右肺动脉及肺内动脉分支匀称性增宽，管腔内未见充盈缺损，周围肺动脉未见明显变细。主动脉弓部管壁增厚，见多发小斑片状钙化及非钙化斑。

图3 肺血管增强CT：右心房、右心室增大；左心房、左心室大小形态未见明显异常。主肺动脉及左右肺动脉及肺内动脉分支匀称性增宽，管腔内未见充盈缺损，周围肺动脉未见明显变细

睡眠呼吸监测报告：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，重度低氧血症，嗜睡量表评分10分。睡眠呼吸暂停低通气指数83.4，最低血氧饱和度28%。

冠脉造影：前降支近段狭窄80%，TIMI血流Ⅲ级，右冠状动脉闭塞。

外院右心导管检查：肺动脉平均压44mmHg，全肺血管阻力1680dyn·s/cm⁵。

呼吸功能显示：FEV₁% 占预计值：24.8%，FVC 39.4%，FEV₁/FVC 46.03%。以限制为主的重度混合型通气功能障碍，小气道阻塞为主。

最后诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD），Ⅱ型呼吸衰竭；2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）；3.慢性肺源性心脏病，心脏扩大，肺动脉高压，心功能Ⅲ级；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳力型心绞痛；5.高血压；6.2型糖尿病；7.高脂血症。

诊治经过：入院后给予阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、贝那普利、呋塞米、螺内酯以及二甲双胍等药物治疗。同时给予双水平无创呼吸机治疗7天后，喘息症状明显缓解，夜间打鼾和憋醒明显改善，活动量明显增加。双下肢水肿显著减轻。复查动脉血气：pH 7.41，PO₂ 55mmHg，PCO₂ 53mmHg， SaO₂ 87%，HCO₃^- 33.6mmol/L，BE 8.4mmol/L。

出院后继续应用双水平无创正压呼吸机治疗，吸气压 7.2cmH₂O，呼气压 4.6cmH₂O。患者耐受良好，夜尿减少，嗜睡减轻，嗜睡评分6分，3个月后患者症状明显减轻，复查动脉血气：pH 7.41，PO₂ 62.3mmHg，PCO₂ 47.4mmHg，SaO₂ 92.1%，HCO₃^- 29.8mmol/L，BE 4.7mmol/L。复查超声心动图（图4）：各房室内径正常范围，室间隔增厚，余左心室壁厚度正常，各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。左心室舒张末内径52mm，右心室舒张末内径26mm，无三尖瓣反流。患者未接受复查右心导管检查。

图4 治疗后复查超声心动图：各房室内径正常范围，室间隔增厚，余左心室壁厚度正常，各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。左心室舒张末内径52mm，右心室舒张末内径26mm，无三尖瓣反流