患者，男，70岁。因反复咳嗽、咳痰、喘息40年，加重伴双下肢水肿9个月收入院。患者40年来反复咳嗽、咳痰、喘息，诊为“慢性支气管炎 肺气肿”。近9个月反复双下肢水肿伴腹胀，夜间喜高枕位。无咯血、胸痛、发热。既往有粉尘接触史。吸烟50年，10～20支/日，已戒烟10年。

查体：BP 108/60mmHg，R 20次/min。球结膜无水肿。杵状指。双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音和湿性啰音。HR 75次/min，心律齐，心音低，P₂>A₂，未闻及心脏杂音，肝脾肋下未及，双下肢水肿。

实验室检查：血常规：RBC 6.5×10¹²/L，Hb 165g/L。尿常规：正常。肝肾功能：正常。乙肝、丙肝：阴性。HIV：阴性。血沉：22mm/h。动脉血气：pH 7.37， PCO₂ 54.6mmHg，PO₂ 56.2mmHg，SaO₂ 88.2%，HCO₃^- 31.1mmol/L。

心电图（图1）：窦性心律，P波高尖，肢导联低电压，V₁、V₂ R/S>1。

图1 心电：窦性心律，P波高尖，肢导联低电压，V₁、V₂ R/S>1

X线胸片（图2）：双肺透亮度增加，左侧胸膜增厚，主动脉结宽。

图2 X线胸片：双肺透亮度增加，左侧胸膜增厚，主动脉结宽

肺功能：FEV₁ 38%，FEV1/FVC 49%，重度阻塞性通气功能障碍，小气道功能严重减退。

超声心动图：左心房前后径25mm、左心室舒张末前后径40mm，右心室舒张末前后径29mm，左心室射血分数52%，估测肺动脉收缩压60mmHg。

外周血管超声检查：双下肢深静脉未见明显异常。

放射性核素肺通气灌注显像（图3）：双肺多发性血流灌注、通气均受损，以左肺显著，符合肺间质改变。

该患者诊断为：慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 Ⅱ型呼吸衰竭，肺动脉高压。给予低流量吸氧、化痰平喘、抗炎治疗，患者病情好转。

图3 放射性核素肺通气灌注显像：双肺多发性血流灌注、通气均受损，以左肺显著，符合肺间质改变