患者，男，46岁。因活动后胸闷、气短3个月收入院。患者3个月前常于快步行走或上楼时（上二层楼）即感胸闷、气短，休息后可好转。无胸痛、咯血。症状逐渐加重。20多年前发现乙肝表面抗原阳性，平时无明显乏力、食欲缺乏、厌油腻等症状。5年前于外院诊断“肝硬化，门静脉高压”，长期服用拉米夫定。

入院查体：BP 120/80mmHg，R 17次/min，巩膜中度黄染，双肺清，未闻及啰音，心界扩大，HR 82次/min，肺动脉瓣听诊区第2心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。家族史无特殊。

实验室检查：谷丙转氨酶57IU/L，谷草转氨酶55IU/L，总胆红素52.8μmol/L，结合胆红素8.4μmol/L。乙肝五项：HbsAg（+），HbcAb（+），HbeAb（+）。甲状腺功能正常，自身抗体系列指标无异常。动脉血气分析：pH 7.46，PO₂ 86.9mmHg， PCO₂ 26.8mmHg。

腹部B超：肝硬化，脾大，门静脉高压。

心电图：窦性心律，电轴右偏，右心室肥厚。

超声心动图：左心不大，左心室收缩功能正常，右心房室扩大，三尖瓣少～中量反流，余各瓣膜形态、结构、启闭正常，估测肺动脉收缩压69mmHg。

胸片：双肺纹理大致正常，肺动脉段饱满，右心房室扩大，心胸比0.54。

肺动脉增强CT：双肺段以上肺动脉内未见明确充盈缺损，肺动脉明显扩张，右心房室扩大，右心室壁明显增厚。

核素肺通气灌注扫描：双肺上野放射性分布稀疏，放射性稀疏区不呈肺段分布，未见明显肺栓塞征象。双下肢深静脉显像示回流通畅。

患者拒绝接受右心导管检查。

最后诊断：肝硬化，门静脉高压相关性肺动脉高压。慢性肺源性心脏病，心脏扩大，心功能Ⅱ级。

治疗：护肝治疗，强心，利尿治疗，患者肝功能不佳，不能接受抗凝治疗，患者无经济条件接受靶向药物治疗。