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刘妍秀;邱怀雨;魏世辉
案例诊断
糖尿病性动眼神经麻痹
病例介绍
患者，女性，65岁，左眼上睑下垂2周，双眼复视25天，无头痛及肢体活动障碍等症状，上睑下垂休息后无好转，下午较清晨严重。就诊于当地医院，诊断为重症肌无力眼肌型。给予溴吡斯的明等药物治疗，症状未见明显改善。为进一步诊治来解放军总医院就诊。眼科情况：双眼视力：1.0，左眼上睑下垂，瞳孔直径约2.0mm，直、间接对光反射灵敏，眼底未见异常。右眼眼前段及眼后段均未见异常。疲劳试验、冰试验、新斯的明试验均阴性（图1、2）。胸腺CT平扫、肿瘤标记物、甲状腺功能检查、头颅磁共振、颅脑动脉成像均未见异常，排除重症肌无力、颅内占位病变及动脉瘤等。既往无糖尿病、高血压及外伤史。入院检查：空腹血糖8.7mmol/L，早餐后2小时血糖：9.1mmol/L；午餐后2小时血糖：10.5～13.3mmol/L；晚餐后2小时PG：10.6～11.5mmol/L。经内分泌科会诊诊断为：2型糖尿病。修正眼科诊断：糖尿病性动眼神经麻痹。控制饮食、监测血糖，给予二甲双胍等降糖药物以及改善微循环、营养神经、扩张血管等药物治疗，一周后患者上睑下垂及复视症状明显改善（图3）。
图1 试验前图片
图2 试验后图片，试验前后左眼睑裂无明显变化
图3 治疗一周后
图4 治疗一个月后
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