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贾亮;魏世辉
案例诊断
右眼视网膜中央动脉阻塞；右颈内动脉栓塞
病例介绍
患者男性，36岁。因右眼突然视力下降4天入院。入院前在外院诊断为“右眼视网膜中央动脉阻塞”，给予扩血管、降眼压等对症治疗。既往体健，否认家族遗传病史。吸烟15年，每天20支，间断饮酒，无嗜酒。眼部检查：视力：右眼：光感，不能矫正，光定位不准。左眼：0.3，-4.00DS=0.8，光定位准确。右眼RAPD（+）。右眼视盘边界欠清，颞侧可见“舌形”睫状动脉供血区域，后极部视网膜色淡白，水肿明显，黄斑区可见“樱桃红”斑，中心凹上方可见小片状出血。左眼眼底未见明显异常。眼压：右眼：10.2mmHg，左眼：11.5mmHg。辅助检查：荧光素眼底血管造影（FFA）：右眼视网膜动脉延迟，晚期可见动脉管壁着染及荧光渗漏，左眼黄斑颞侧可见一点状荧光渗漏；眼球彩超提示：右眼视网膜中央动脉流速减低（图1）；颈动脉彩超提示：右侧颈内动脉异常所见，考虑血栓形成，不完全栓塞可能性大。头颅MRA提示：右侧颈内动脉、大脑中动脉管腔明显狭窄，部分闭塞可能（图2）。头颅MRI提示：双侧额叶小缺血灶。静脉血生化检查提示：高半胱氨酸38.20μmol/L，第二日复查：高半胱氨酸33.05μmol/L。诊断为：①右眼视网膜中央动脉阻塞；②右颈内动脉栓塞。入院后给予吸氧、降眼压、抗凝、扩血管、改善微循环、营养视神经等对症治疗。治疗1周后眼科检查：右眼视力手动/眼前，中央及颞侧光定位准确。右眼眼底视盘边界清楚，色红，视网膜色红，水肿消退，黄斑区“樱桃红”斑较入院时颜色变淡。眼压：右眼8.3mmHg。
图1 颈动脉彩超
注：右侧颈内动脉异常所见，考虑血栓形成，不完全栓塞可能性大（白色箭头）
图2 头颅MRA
注：右侧颈内动脉、大脑中动脉管腔明显狭窄，部分闭塞可能（白色箭头）
专家述评
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