患者，男性，72岁，因右侧肢体活动障碍5个月，一过性意识丧失10天，右眼黑矇3天于2004年9月20日收住介入科。患者于2004年4月15日无明显诱因，突然出现头晕、恶心、呕吐、复视，伴右侧肢体活动障碍，在当地医院诊断为：多发性脑梗死；右颈动脉狭窄（轻度）。经溶栓、抗凝治疗后好转。2004 年9月10日活动中出现意识丧失、大汗、尿失禁，一分钟后意识转清，9月18日出现右眼黑矇伴右侧肢体麻木、发软、抖动，急就诊解放军总医院神经眼科，并留院观察治疗，效果不显，则收住院。既往有糖尿病史10年、高血压病史5年及冠心病史3年。查体：血压：140/100mmHg，右半身痛觉减退，右侧巴宾斯基征阳性。空腹血糖：8.71mmol/L。头颅CT显示：右侧顶枕叶及中央旁小叶的脑皮质区、左侧额中回、中央前回及左侧枕叶皮质区，双侧颞叶白质内及右侧基底节区均可见片状、小片状低密度影，诊断为多发性脑梗死。颈部B超显示（图1）：双侧颈总动脉、颈内动脉起始部内壁增厚，不平整，以右侧颈总动脉分叉处最明显，厚3.0mm，可见多发强回声斑块，后方伴声影，最大者位于右侧颈总动脉分叉处，厚3.2mm，长9.8mm，右侧颈内动脉及左侧颈总动脉轻度狭窄。颈部MRA高分辨平扫及增强扫描显示（图2）：双侧颈动脉符合动脉粥样硬化表现，双侧颈动脉斑块均为不稳定斑块，伴出血和钙化。DSA显示：双侧颈内动脉起始段见明显充盈缺损，符合动脉粥样硬化表现，双侧颈动脉斑块均为不稳定斑块，伴出血和钙化，最厚均为6mm，右侧以高信号出血为主。右侧颈内动脉近段管腔狭窄95%，左侧颈内动脉近段管腔狭窄90%。诊断：①双侧颈内动脉狭窄（重度ICAS）；②冠心病（CAD）；③2型糖尿病（DM）；④高血压3级（HBP）。在血压、血糖控制平稳的情况下，于9月24日行左侧颈内动脉支架成形术，术中顺利，术后常规抗凝、对症并补液（体质弱）治疗。因住院期间患者右眼视力一直未见改善，则于9月27日眼科会诊，结果：右眼矫正视力为指数，左眼为1.0，右眼睫状充血（++），前房深度适中，房闪（+），右侧瞳孔较大，直径约4.0mm，直接对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约2.5mm，直接对光反射灵敏，右眼虹膜表面可见新生血管，晶状体和玻璃体透明，视盘边界清、色淡，动脉硬细呈线状，静脉迂曲扩张明显，后极部散在视网膜浅层小片状出血，未见其他异常。眼压：右眼：24.1mmHg，左眼：9.8mmHg。右眼前房角镜可见房角新生血管形成。补充诊断：右眼新生血管性青光眼（NVG），并给予0.5%噻吗洛尔眼液点右眼2次/日、1%阿托品眼液右眼每日一次，乙酰唑胺0.25g每日一次，小苏打0.5g每日一次。用药后患者感视力逐渐提高，两周后眼科检查，视力：右眼：0.1（矫正），左眼：1.0（矫正），右眼睫状充血减轻，房闪（+），双侧瞳孔直径约2.5mm，右眼虹膜周边新生血管同前，视网膜片状出血未见明显吸收，静脉迂曲较前减轻，眼压：右眼：4.8mmHg，左眼：8.8mmHg。停用乙酰唑胺、小苏打及阿托品眼液。随后3周经多次检查，双眼压维持在9～13mmHg，视力及体征未见变化。患者体质恢复后于11月2日行右侧颈内动脉支架成形术，术中顺利。术后3天复查B超（图3）及造影见双侧ICAS明显改善，颅内血流供应良好（图4）。患者自述视力有所改善，一周后查视力：右眼：0.2（矫正），左眼：1.0（矫正），右眼无睫状充血，房闪（-），虹膜新生血管消失，眼底静脉未见迂曲扩张，视网膜浅层出血少量吸收（图5A），视野检查双眼均未见明显异常。眼压：右眼：10.3mmHg，左眼：11.8mmHg。停用噻吗心胺眼液。之后随访3个月，眼压一直平稳（未用降眼压药），视力逐渐提高。2005年2月3日复查，双眼视力均为1.0，无睫状充血，无房闪，虹膜无新生血管，双眼瞳孔等大，右眼直接对光反射轻度减弱，眼底动脉纤细，静脉无迂曲扩张，出血吸收（5B）眼压：右眼：11.0mmHg，左眼：11.6mmHg。

图1 术前颈部B超显示：双侧颈总动脉、颈内动脉起始部内壁增厚，不平整（箭头所示），以右侧颈总动脉分叉处最明显，可见多发强回声斑块

图2 左图为MRA平扫的部位，即颈内动脉起始处；右图为双侧颈内动脉平扫结果，箭头所示为双侧动脉粥样硬化管壁增厚，最厚均为6mm，旁边圆形暗区为畅通的动脉管腔

图3 术后B超

注：左图箭头示颈内动脉内人工支架，放置好；右图CDFI示血流形态规则，充盈好。支架远侧段血流速度增高，为197cm/s，支架内血流为135cm/s