毛霉菌（mucoraceae）是广泛存在于自然界的腐物寄生菌，临床表现复杂，原发于鼻窦的毛霉病临床少见，且多发生在机体衰弱、免疫力低下等慢性消耗性病变个体，死亡率很高，达85%～100%。解放军总医院2007年收治1例鼻眶型毛霉菌病患者，现回顾临床资料，报告如下，并结合国内外文献进行总结分析。

患者，男性，58岁。因右侧头痛、眼痛伴血涕2个月，右眼失明7天入院。患者2006年6月出现多饮多尿，每日饮水量6000ml左右，每晚起夜5～6次，伴头晕、心悸、四肢麻木等症状，未给予重视。同年12月无明显诱因突然出现右侧头部持续针扎样头痛，右眼及上颌部红肿胀痛，持续发热，体温最高达39.0℃，同时伴右侧鼻塞，流黄色脓涕，涕中带血丝，无视力下降，无复视。口服止痛药、消炎药，病情无缓解。2007年1月初头痛加重，恶心，非喷射性呕吐，18日右眼失明，急往解放军总医院就诊。CT检查：右侧鼻腔、上颌窦、筛窦充满低密度影。查体：体温36.8℃，脉搏72次/min，血压150/90mmHg。精神、食欲差。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼部情况：视力：右眼无光感，右上眼睑完全下垂，眼球前突2cm，眼球固定，瞳孔直径5mm，直接、间接对光反射消失。眼底检查见视盘颜色苍白，视网膜血管闭塞，黄斑中心凹反光消失（图1）。咽部黏膜轻度充血，咽后壁大量脓性分泌物。右侧鼻腔见血痂及假膜，鼻中隔右偏。双侧中上面部痛温觉不对称。血生化：ALB 30.2g/L，ALT 57.7U/L，AST 44U/L，TB 45.5μmol/L，DB 28.9μmol/L，CK 478U/L，AKP 163.1U/L，Ca 1.97mmol/L，Glu 13.38mmol/L，HDL 0.93mmol/L，Ba 19.4μmol/L。入院诊断：①右侧鼻腔鼻窦占位；②右眼眶尖综合征；③2型糖尿病；④高血压病3级。予以抗生素、胰岛素、钙拮抗剂治疗，监测空腹血糖波动在5.6～8.3mmol/L，餐后血糖在9.4～14.6mmol/L，血压120/80mmHg左右。1月31日在鼻内镜下行鼻腔鼻窦肿物活检，病理回报为毛霉菌。应用抗真菌药物和胰岛素泵强化治疗，血糖控制良好。鼻窦冠状位CT平扫（图2）右侧额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦均见软组织影，右侧上颌窦内软组织膨胀性生长突入鼻腔，窦壁骨质变薄破坏。鼻窦MRI（图3）示密度增高影充满蝶窦，蝶窦外侧壁骨质破坏，肿物侵入视神经管，视神经增粗，边界模糊。择期行鼻内窥镜下鼻道上颌窦、额窦、蝶窦窦口扩大+窦内病灶清除术，术后积极抗真菌治疗，同时使用敏感抗生素预防感染及支持治疗，患者治愈出院，但视力无改善。

图1 视盘颜色苍白，视网膜血管闭塞，黄斑中心凹反光消失

图2 眼眶水平位CT平扫

图3 眼眶MRI平扫