新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致的中枢神经系统真菌病。临床主要表现为间断性头痛，常伴呕吐、发热、盗汗、脑神经受损等症状，如视神经受损可出现相应的眼部症状。目前以眼部症状为表现的隐球菌性脑膜炎报道很少，应引起眼科医生重视。解放军总医院于2006年10月遇见1例以双眼复视、视盘水肿为主要眼部表现的隐球菌性脑膜炎。

患者，男性，29岁，因间断性头痛伴盗汗6个月，视物成双2个月余，头痛加重伴呕吐1个月余，发热1天，于2006年10月13日收入院。该患者于2006年3月感冒后出现头痛、发热，出现恶心、呕吐3～4次，呕吐呈喷射状，为胃内容物。体温38℃，感冒治愈后患者出现全身乏力，睡眠增多，睡眠时大汗，给予间断“输液”治疗，症状无明显改善。2个月前出现视物双影，在当地医院行脑脊液检查，结果见大量真菌。为进一步诊治收入院。既往史、个人史无特殊。入院时查体：体温：39℃，意识清楚，言语流利，精神差，高级皮层功能正常。双眼视力均为0.5，复视。眼底检查：双侧视盘边界模糊，水肿，颜色略淡，生理凹陷消失，动脉明显变细，动静脉管径比为1:3，静脉搏动弱，视盘周围及视网膜未见出血、渗出物。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射略降低，感觉共济检查正常。颈抵抗，Kernig征阳性，布氏征阳性，病理征阴性。入院后完善相关检查，多次检测脑脊液压力大于400mmH₂O（1mmH₂O=0.098kPa）。根据患者病程中有头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，考虑脑膜、脊膜、脑脊液循环系统或脑内容物增加，多次脑脊液涂片墨汁染色。

检查可发现带大量有荚膜的新型隐球菌，生化检查葡萄糖值降低，氯化物正常。头颅MRI平扫+增强显示：软脑膜强化。入院后2周患者突然出现意识不清，双侧眼球直视，双上肢屈曲，紧握，呼之不应，持续十余分钟。查体：对言语无反应，双眼略向左凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径6mm，左侧对光反射消失，右侧对光反射存在，角膜反射存在，四肢无自发运动，四肢肌张力降低，腱反射消失。双Babinski征阳性。脑电图检查显示广泛异常脑电图，上述症状考虑系高颅压引起。给予抗真菌、降颅压等治疗，住院2个月后患者要求出院。出院时情况：患者无头痛，无短暂意识丧失发作，无发热，双侧听力丧失。颈强直，Kernig征阳性，布氏征阳性，病理征阴性。肝肾功能及血常规基本正常。眼科检查：双眼视力无光感，双侧视盘边界清楚，颜色苍白，生理凹陷消失，动脉明显变细，动静脉管径比为1∶3，静脉搏动弱，静脉变粗（图1）。