患者女，57岁。因双眼视物模糊、进行性加重3个月于2011年3月14日来院就诊。患者于3个月前无明显诱因出现双眼视物模糊，伴黑矇、耳鸣、头痛和颈背痛，黑 矇 矇、耳鸣每次持续数分钟自行缓解，发作与体位无明确关系，偶有视物成双，视力下降呈进行性加重。患者有糖尿病病史20年，精神病史15年，10年前曾行双侧乳腺癌手术，6年前右侧乳腺癌复发再次手术。体格检查：双眼视力指数/20cm，红绿色辨色力差；双眼外展受限，巩膜露白2mm；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，相对性传入性瞳孔障碍（-）。间接检眼镜检查，双眼视盘充血水肿，表面大量线状出血、棉绒斑（图1）。荧光素眼底血管造影检查，双眼视盘浅层毛细血管扩张，弥漫组织着染（图2）。血常规、尿常规、血脂、肝功能、肾功能、凝血功能和心电图均大致正常。腰椎穿刺患者不能配合。头颅静脉血管造影检查结果未见异常。头颅MRI平扫+增强检查显示，左侧枕叶见4.5cm×5.6cm不规则形T₁WI稍低信号、T₂WI稍高信号，中心呈T₁WI低信号、T₂WI高信号，周围可见大片状水肿，病灶呈明显占位效应，邻近脑实质及侧脑室受压移位明显；增强扫描肿块实性部分明显强化，前外侧可见条形异常明显强化区，中央低信号区未见强化。左侧侧脑室后脚受压移位，中线结构向右移位。蝶鞍内可见脑脊液信号。双侧额顶叶皮层下及双侧侧脑室周围见多发片状T₂WI稍高信号（图3）。临床诊断：①双眼视盘水肿；②左侧枕叶占位，脑转移瘤可能性大；③2型糖尿病；④乳腺癌术后。遂转入神经外科行手术治疗。术后病理诊断，（左枕叶）恶性肿瘤，符合转移癌。结合病史考虑为乳腺癌转移可能性大（图4）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：CK7（+），ER（-），PR（+），CK（+），GCDFP-15（-）。最后诊断：①双眼视盘水肿；②左枕叶转移癌；③2型糖尿病；④乳腺癌术后。

图1 双眼彩色眼底像

注：A.右眼；B.左眼。可见双眼视盘充血水肿，表面大量线状出血、棉絮斑

图2 双眼FFA像

注：A.右眼；B.左眼。双眼视盘浅层毛细血管扩张，弥漫组织着染