图1 A、B.肺癌脑膜转移伴双眼视盘水肿患者眼底彩色图，示双眼静脉怒张，视盘水肿，近视盘周边片状出血

患者，女性，40岁。因双眼视物模糊2个月余于2011年4月初来解放军总医院眼科就诊。该患者2010年4月17日体检时发现癌胚抗原增高为68.39μg/L，无身体不适。同年5月后颈部及背部疼痛，抬头及低头受限；10月影像学检查发现右肺下叶斑片影，右侧胸壁异常信号，肝门部占位，全脊柱多个椎体异常信号，大脑实质多发微小异常信号，颈部包块B超穿刺结果为“转移性腺癌”，原发病为“右肺腺癌Ⅳ期”。2011年3月8日出现双眼视物模糊，伴恶心呕吐，无眼红、眼痛、异物感、畏光等，4 天后头胀，平躺时加重，有一过性复视和耳鸣现象。眼科查体：双眼视力1.0（发病前视力1.2），前节未见异常，瞳孔3mm，直接和间接对光反射尚灵敏，视网膜色泽正常，静脉怒张，视盘水肿，近视视盘处多处片状出血，黄斑区未见明显异常（图1A、1B）。右眼眼压12mmHg，左眼眼压11mmHg。图形视觉诱发电位检查双眼未见明显异常；视野检查双眼生理盲点扩大。血液检查：以下肿瘤标记物增高，其中癌胚抗原：736.80μg/L，CA125：38.24U/ml，CA15-3：35.94U/ml。副肿瘤综合征各项相关抗体阴性，余未见明显异常。腰椎穿刺检查：压力＞300mmH₂O （1mmH₂O=0.0098kPa），白细胞数 6×10⁶/L，细胞总数44×10⁶/L，葡萄糖1.2mmol/L，IgG 3.51g/L。脑脊液细胞学检查可见少量腺癌细胞（图2）。头颅MRI：双侧额叶，顶叶，颞叶软脑膜多发片状、点状强化，脑实质内少量点状信号，增强有强化（图3）。诊断：癌性脑膜炎（meningeal carcinomatosis，MC）、脑实质多发转移；肺腺癌，胸壁转移；多发骨转移；锁骨上淋巴结转移；肝门转移。治疗：进行抗腺癌化疗。

图2 光镜下观察肺癌脑膜转移伴双眼视盘水肿患者脑脊液涂片（HE染色，×400）可见少量腺癌细胞

图3 肺癌脑膜转移伴双眼视盘水肿患者头部MRI，冠状位T₂ WI抑水像，可见额叶（箭头），顶叶，颞叶软脑膜多发点片状异常信号，脑实质内少许点状异常信号；冠状位T₁WI增强像，可见额叶（箭头），顶叶，颞叶软脑膜多发点片状强化，脑实质片状强化（不明显）