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已收藏视盘水肿（ODE）是指继发于颅内压力增高引起的视神经肿胀，它不是一个独立的疾病，只是一个典型的体征，而且常常是颅内疾病中发生的重要体征之一，与神经内科、神经外科疾病密切相关。因此对于首诊眼科的视盘水肿患者，应该首先考虑是否为颅内疾病所致。本文报告一例静脉窦血栓形成伴乳突炎病例。
患者，男性，25岁，左眼反复视物模糊伴头痛、耳鸣2年余于2008年11月28日就诊。患者于2006年起反复出现双眼视物模糊、左眼视物变形、复视、伴头痛、左耳耳鸣。于当地医院眼科就诊，诊断为“特发性葡萄膜大脑炎”、“左眼外直肌麻痹”。给予激素60mg晨起顿服，1次/日，逐渐减量，用药后症状缓解。6个月后上述症状再次复发，于当地医院再次接受相同的治疗后病情缓解。此后上述症状数月复发一次，行相关检查未明确视盘水肿原因，给予药物治疗（具体不详），病情有所缓解。2008年9月病情复发，伴一过性黑矇，当地继续按“视盘水肿”治疗，疗效不佳。患者为求进一步诊治来解放军总医院眼科就诊，门诊以“双眼视盘水肿原因待查”收入院。
入院后行眼科检查：视力：右：1.0，左：0.8，矫正不应，眼压：右眼：13mmHg，左眼：15mmHg，双眼前节未见异常，双眼眼底视盘边界欠清，隆起约3D，左眼黄斑区可见皱褶。
外院眼底荧光造影示早期视盘表面血管明显扩张呈强荧光，晚期视盘强荧光渗漏（图1）；视野检查示：生理盲点扩大伴不规则暗点；VEP：右眼P100波潜伏期稍延长；视盘OCT及眼底照相示：双眼视乳头水肿（图2）；MRI示左侧乳突区可见蜂窝状T1WI低信号、T2WI高信号影，考虑乳突炎（图3）。入院后拟行腰穿及DSA检查。
图1 双眼底FFA检查
注：双眼视盘水肿，早期视盘表面血管明显扩张呈强荧光，晚期视盘强荧光渗漏
图2 视盘OCT示：右眼视盘水肿
患者入院后初步诊断为：视乳头水肿原因待查；颅内静脉窦血栓形成？左乳突炎。给予营养神经、降颅压、改善循环等综合治疗。请相关科室会诊后行腰穿，脑脊液初压为300mmH2O，脑脊液无色透明，脑脊液白细胞数12×106/L，脑脊液细胞总数12×106/L。神经外科行DSA示：静脉窦期见上矢状窦中后部充盈缺损，全脑循环时间延长（图4～图6）。印象：脑静脉窦血栓形成。患者颅内静脉窦血栓形成诊断明确。转入神经外科行介入溶栓治疗。
图3 头颅MRI
注：左侧乳突区可见蜂窝状T1WI低信号、T2WI高信号影，印象：乳突炎
