产褥期颅内静脉窦血栓形成是产褥期少见的一种并发症，部分孕产妇因血栓形成较小，全身症状不明显，仅因视力下降、视野改变、眼球疼痛、突眼、复视，上睑下垂等眼科症状首诊于眼科，查体时见双眼视盘水肿，眼科医生往往考虑肿瘤、视神经炎症或眼底出血等，而忽略此病，使患者不能得到及时有效的治疗。因此眼科医生应提高对本病的认识，尽早诊断、及时治疗，对改善孕产妇预后起到积极的作用。我科最近确诊一例以眼科症状为首诊的CVST病例，特此报道。

患者，女性，26岁，因“剖宫产术后20日突然双眼视力下降20天”于2009 年11月27日入院。患者于2009年5月妊娠2个月时开始出现轻微头痛，每次持续数分钟后好转，血压升高及夜间略加重，患者未予重视。2009年10月16日孕28周+3时突觉腹痛，急行超声示胎儿缺氧，当日急诊全麻下行剖宫产术，胎儿死产。术后患者自觉短暂视力丧失，10多分钟后恢复正常。术后20日患者突然双眼视物发黑，有蒙纱感，无眼红、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等不适，未予特殊治疗。后视力逐渐下降，降至双眼光感。发病以来头痛进行性加重但仍可耐受，无发热、呕吐、抽搐、意识障碍，无肢体瘫痪及不自主运动。患者2009年11月23日就诊当地医院眼科检查示双侧视盘水肿，PVEP检查示双眼均未引出明显波形。头颅CT检查未见明显异常，诊断：双侧视盘水肿，视乳头炎可能性大。后患者为行进一步治疗于2009年11月27日就诊解放军总医院眼科。

患者既往有高血压史2年，最高达130～140/100mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平控制，自述血压升高时伴有头痛，既往双眼近视，约200度。患者术后出现贫血症状，血红蛋白64g/L，平日略有头晕，现口服补铁药物及中药调理。

眼科检查：双外眼检查无异常。视力：右眼：光感；左眼：光感。双眼睑无肿胀，结膜充血（-），角膜透明，无KP，前房深，房水清，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，约4mm。双侧瞳孔直接对光反射迟钝，晶状体无混浊。双眼视盘扩大、边界模糊、色淡略苍白，隆起约3PD，视网膜静脉迂曲扩张，视盘周边可见沿血管走形的点状出血点。黄斑区未见明显异常（图1）。眼压：右眼：13mmHg，左眼：11mmHg。

图1 双眼视盘扩大、边界模糊、色淡略苍白，隆起约3PD，视网膜静脉迂曲扩张，视盘周边可见沿血管走形的点状出血点。黄斑区未见明显异常

图2  白色箭头示左侧横窦明显血流中断

该患者入院后，血常规结果：血红蛋白测定 70g/L，凝血检查示：D二聚体增高，凝血检查未见明显异常，尿便常规检查、血清四项及生化检查未见明显异常。进行腰椎穿刺检查，测颅压初压为300mmH₂O以上，末压仍为300mmH₂O以上，无法读取。头颅MRV：双侧乙状窦、横窦血流信号断续（图2～4），周围可见多发迂曲小静脉影，下矢状窦明显变细小，提示：颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。

治疗：给予甘露醇250ml快速静脉滴注，每日2次，甘油果糖250ml静脉滴注，每日1次，治疗2日后患者头痛未见好转，夜间加重。治疗第三日加用低分子肝素66mg皮下注射，每日一次，使用3天；尿激酶100万单位静脉滴注，每日一次，共使用 10天。用尿激酶的第9天加用华法林，华法林第1、2、3天用量分别为7.5mg、5mg、2.5mg，降至2.5mg时维持6～12个月，服药期间注意监测凝血时间。

图3  白色箭头示左侧横窦明显血流中断

图4  白色箭头示右侧乙状窦起始处血流中断

治疗期间患者头痛消失，视盘水肿减轻，视力有好转，右眼0.1，左眼影动。复查腰穿示颅压240mmH₂O。