梅毒是目前我国主要的性传播疾病之一，近年来发病率呈上升趋势。其临床表现复杂多样、无特异性，诊断困难，而仅以视力进行性下降为首发症状，无其他神经系统症状、体征者更易误诊。本文报道1例就诊于解放军总医院神经眼科的以双眼进行性视力下降，但无阿罗瞳孔，无其他神经系统症状、体征的患者。

患者，男性，49岁。2011年3月自觉双眼视野缩小，4月于当地医院行视野检查示双眼弥漫性视野缺损，仅保留中央部分视野，诊断为“双眼视神经萎缩、视神经炎”，给予营养神经、改善微循环等药物治疗，症状仍进一步加重。2011年7月初，左眼无光感，7月底右眼无光感，当地医院仍按“双眼视神经萎缩”给予营养神经治疗。8月底就诊于北京某医院，诊断为“双眼视神经萎缩”，给予针灸治疗，未见好转。为求明确诊治于2011年11月2日就诊于解放军总医院神经眼科。既往史：否认其他病史。体格检查：神经专科及内科系统未见异常。眼科检查：双眼无光感，瞳孔直径3.00mm，直、间接对光反射均迟钝，余眼前节未见异常。眼底：视盘界清，色苍白，C/D=0.6，动静脉走形及比例大致正常，黄斑中心凹反射弥散。OCT（视盘）神经纤维层变薄。FVEP：双眼在两种不同光刺激下，P2波峰潜时明显延迟，波幅未见异常。颅脑MRI：左侧额叶、双侧顶叶皮层下多发小缺血灶。血沉↑：29mm/h（参考值：0～20mm/h），C反应蛋白↑0.9mg/dl （参考值：0～0.8mg/dl）。血清四项检查提示梅毒血清特异抗体测定（EIA法）阳性。梅毒快速血清反应素试验（RPR）阳性1∶64，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性。追问病史，患者诉1997年曾患梅毒，经驱梅治疗后症状好转，所以未继续治疗及复查。进一步检查，腰椎穿刺抽取脑脊液送检，CSF-TPPA 和CSF-RPR均阳性。脑脊液蛋白↑1238.7mg/L（参考值：150～400mg/L），脑脊液细胞总数↑108×10⁶/L（参考值：0～20×10⁶/L），脑脊液白细胞总数↑63×10⁶/L（参考值：0～10×10⁶/L），脑脊液蛋白定性试验阳性。结合病史、血清及脑脊液梅毒检测、颅脑MRI诊断为神经梅毒，请皮肤科会诊，给予正规驱梅治疗。