我国常见的缺血性视神经病变多为非动脉炎性，与国外的病因特点不尽相同。动脉炎性与非动脉炎性缺血性视神经病变的治疗方法差别很大，特别是动脉炎性缺血性视神经病变，可能需要长期的激素治疗，或者需要免疫抑制剂治疗以减少疾病复发。由于动脉炎性缺血性视神经病变相对少见，所以国内神经眼科医生对于该病的诊断、治疗上，还较为陌生。下面汇报我们诊治的两例患者。

根据病因，前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）分为动脉炎性（arteritic，A）和非动脉炎性（no-arteritic，NA），前者在我国少见。我们先后遇到2例A-AION患者，报告如下：

病例1.患者女性，47岁，因左眼突然视力下降10余天于2009年5月11日就诊。无眼红、眼胀、眼痛，无发热、头痛、乏力。无高血压病、糖尿病史。颞部无触痛及肿块。眼部检查：视力右眼0.8、左眼指数/50cm，角膜透明，瞳孔直径3mm，左眼相对性瞳孔传入障碍（relative afferent pupillary defect，RAPD）阳性；右眼视盘颜色正常，边界清晰，左眼视盘灰白色水肿、边界模糊、颞侧有片状出血（图1-2-0-1）；眼压右12mmHg、左10mmHg。实验室检查：血小板计数升高（413×10⁹/L），血沉升高（41mm/h），C反应蛋白升高（33mg/L），血糖、血脂、肝肾功能及凝血功能均正常。辅助检查：视野报告右眼正常、左眼看不见视标；FFA报告左眼视盘不均匀荧光充盈、边界模糊，颞侧有片状出血性荧光遮蔽，晚期强荧光（图1）；VEP报告左眼P100波的波幅降低；头颅CT未见异常。诊断：左眼A-AION。给予甲泼尼龙静脉滴注500mg共3天、200mg共3天后，改口服泼尼松片，同时复方樟柳碱注射液、银杏叶胶囊及甲钴胺等改善微循环、营养神经治疗。视力好转，治疗10天后右眼0.8、左眼0.05，复查血常规、血沉、C反应蛋白恢复正常。6个月后复查，视力右眼0.8、左眼0.06，左眼视盘变白。治疗期间，患者曾停用泼尼松4天，左眼视力再次下降至指数/60cm，加用泼尼松后好转。

图1 左眼视盘水肿、边界模糊、颞侧有片状出血（彩图）；视盘不均匀荧光充盈、边界模糊，颞侧有片状出血性荧光遮蔽（FFA）

病例2.患者，女，73岁，因双眼突发视力下降3天于2008年6月25日就诊。无眼红、眼胀、眼痛，无发热、头痛、乏力。高血压病史10年。颞部无触痛及肿块。眼部检查：视力右眼0.06、左眼0.2，角膜透明，瞳孔直径3mm，右眼RAPD阳性；双眼视盘水肿、边界模糊，右眼视盘颞上边缘有小片出血（图2），视网膜动静脉比值1∶2、血管交叉征阳性；右眼眼压13mmHg、左眼眼压14mmHg。当时未作实验室检查。特殊检查：视野报告右眼看不见视标，左眼上方水平视野缺损；FFA报告右视盘表面血管扩张，颞上方有小片出血性遮蔽荧光，双眼视盘不均匀荧光充盈、边界模糊，晚期强荧光（图3）；VEP报告双眼P100波的波幅降低；头颅CT及MRI未见异常。诊断：双眼AION。给予复方樟柳碱注射液、银杏叶胶囊及甲钴胺等改善微循环、营养神经治疗后，视力好转，右眼0.1、左眼0.4。2009年2月7日再次出现双眼视力下降，查视力右眼手动/30cm、左眼0.05，瞳孔直径右眼4mm、左眼3mm，右眼RAPD阳性，双眼视盘颜色变白、边界清楚。血沉升高（36mm/h），C反应蛋白升高（30mg/L），血常规、血糖、血脂、肝肾功能及凝血功能均正常。最终诊断：双眼A-AION。给予甲泼尼龙静脉滴注200mg共5天后，改口服泼尼松片，同时给予改善微循环、营养神经治疗。视力好转，治疗7天后右眼0.02、左眼0.15，复查血沉、C反应蛋白恢复正常。8个月后复查，视力右眼0.05、左眼0.1。