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病例 肺炎支原体感染1例
作者
马战英
案例诊断
肺炎支原体感染;哮喘急性发作
病情介绍

患儿,男,1岁半,因“反复咳喘1个月余,加重1周”于2011年5月4日入院。患儿1个多月前无明显诱因下出现咳嗽、喘息症状,在外院住院治疗1周左右,具体用药不详,症状缓解出院,20多天前,患儿再次出现咳嗽症状,到外院门诊就诊,口服“孟鲁司特”等药治疗,随后咳喘症状加重,外院门诊输液治疗效果不佳,查胸片未见异常,血支原体抗体阴性,半个月前来广东省东莞市妇女儿童医院,门诊给予“复方异丙托溴铵、布地奈德”雾化吸入,口服泼尼松、阿奇霉素、孟鲁司特等治疗后症状减轻,10天前进食花生米时出现呛咳,未予特殊处理,此后咳嗽渐增多,并加重伴有喘息,咳嗽以夜间明显,咳嗽剧烈时面色通红,有呕吐,病程中曾有一次发热,持续2~3天,热退,无进行性消瘦,无鼻塞,流涕,无声嘶。

既往史:

患儿是G2P2,足月顺产,新生儿期无异常。患儿2个月时出现咳喘症状,至今已经反复6~7次,每次持续半个月左右,输液后缓解,否认过敏病史,否认湿疹史。患儿父母体健,否认哮喘病史及家族史,否认过敏病史及鼻炎史;有一姐,体健,否认类似病史。

入院时查体:

T 36.7℃,R 46次/min,P 142次/min,BP 92/56mmHg,体重10kg,神志清,精神欠佳,频繁干咳,呼吸促,见轻度呼吸三凹征,唇红,咽部充血,两肺呼吸音对称,呼吸音粗,散在哮鸣音,心率142次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及,未见杵状指。

实验室检查:

血常规:WBC:9.73×109/L,N:42.6%,L:47.8%,E:2.2%,HGB:122g/L,PLT:303×109/L;肝功能、生化、离子正常;CRP正常;动脉血气分析正常;肺炎衣原体抗体阴性;肺炎支原体抗体1∶160;过敏原筛查特异性IgE正常,总IgE>200IU/ml;血IgA、IgG、IgM正常,IgE:304IU/ml(参考范围10~49 IU/ml);咽拭子RSV-PCR阴性;PPD 72小时阴性;心电图正常。

胸部CT左上肺局限性肺气肿(图1)。

支气管镜检查:

左肺黏膜粗糙、红肿,滤泡样改变,见少许稀白分泌物,左舌叶开口肿胀狭窄,有白色黏液样分泌物附着,局部灌洗,管壁毛糙,见纵行皱褶(图2);肺泡灌洗液:涂片未见抗酸杆菌、真菌、细菌;细菌培养阴性;支原体PCR检测:1.86×107 copies(参考值:<500);细胞学检查:见脱落的鳞状上皮及柱状上皮细胞,大量炎性细胞以中性粒细胞为主。

图1 胸部CT示左上肺局限性肺气肿

图2 支气管镜检查管壁毛糙,见纵行皱褶

诊断:

1.肺炎支原体感染。

2.哮喘急性发作。

治疗过程

入院后给予鼻导管低流量吸氧,监护,复方异丙托溴铵1.25ml、布地奈德0.5mg雾化吸入,q6h。3天后改为复方异丙bid托溴铵1.25ml加生理盐水1ml雾化吸入,tid,布地奈德0.5mg加入雾化bid;1周后改为复方异丙托溴铵1.25ml,布地奈德0.5mg雾化吸入bid。孟鲁司特4mg qn,po,阿奇霉素10mg/(kg·d),静脉注射5天,甲泼尼龙每次1mg/kg,bid×2天,改为每次1mg/kg,qd×2天,之后口服泼尼松1mg/(kg·d)×3天。入院第3天停吸氧,住院10天,治愈出院。出院后继续口服孟鲁司特的同时,雾化吸入复方异丙托溴铵1.25ml,布地奈德0.5mg雾化吸入bid 1个月,之后渐减量。出院后患儿每月复诊1次,曾有“上呼吸道感染”症状也有“发热”,但未再出现咳喘症状。现在仍在随访中。

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