患儿，男，1岁半，因“反复咳喘1个月余，加重1周”于2011年5月4日入院。患儿1个多月前无明显诱因下出现咳嗽、喘息症状，在外院住院治疗1周左右，具体用药不详，症状缓解出院，20多天前，患儿再次出现咳嗽症状，到外院门诊就诊，口服“孟鲁司特”等药治疗，随后咳喘症状加重，外院门诊输液治疗效果不佳，查胸片未见异常，血支原体抗体阴性，半个月前来广东省东莞市妇女儿童医院，门诊给予“复方异丙托溴铵、布地奈德”雾化吸入，口服泼尼松、阿奇霉素、孟鲁司特等治疗后症状减轻，10天前进食花生米时出现呛咳，未予特殊处理，此后咳嗽渐增多，并加重伴有喘息，咳嗽以夜间明显，咳嗽剧烈时面色通红，有呕吐，病程中曾有一次发热，持续2~3天，热退，无进行性消瘦，无鼻塞，流涕，无声嘶。

既往史：

患儿是G2P2，足月顺产，新生儿期无异常。患儿2个月时出现咳喘症状，至今已经反复6~7次，每次持续半个月左右，输液后缓解，否认过敏病史，否认湿疹史。患儿父母体健，否认哮喘病史及家族史，否认过敏病史及鼻炎史；有一姐，体健，否认类似病史。

入院时查体：

T 36.7℃，R 46次/min，P 142次/min，BP 92/56mmHg，体重10kg，神志清，精神欠佳，频繁干咳，呼吸促，见轻度呼吸三凹征，唇红，咽部充血，两肺呼吸音对称，呼吸音粗，散在哮鸣音，心率142次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，未见杵状指。

实验室检查：

血常规：WBC：9.73×10⁹/L，N：42.6%，L：47.8%，E：2.2%，HGB：122g/L，PLT：303×10⁹/L；肝功能、生化、离子正常；CRP正常；动脉血气分析正常；肺炎衣原体抗体阴性；肺炎支原体抗体1∶160；过敏原筛查特异性IgE正常，总IgE＞200IU/ml；血IgA、IgG、IgM正常，IgE：304IU/ml（参考范围10~49 IU/ml）；咽拭子RSV-PCR阴性；PPD 72小时阴性；心电图正常。

胸部CT左上肺局限性肺气肿（图1）。

支气管镜检查：

左肺黏膜粗糙、红肿，滤泡样改变，见少许稀白分泌物，左舌叶开口肿胀狭窄，有白色黏液样分泌物附着，局部灌洗，管壁毛糙，见纵行皱褶（图2）；肺泡灌洗液：涂片未见抗酸杆菌、真菌、细菌；细菌培养阴性；支原体PCR检测：1.86×10⁷ copies（参考值：＜500）；细胞学检查：见脱落的鳞状上皮及柱状上皮细胞，大量炎性细胞以中性粒细胞为主。

图1 胸部CT示左上肺局限性肺气肿

图2 支气管镜检查管壁毛糙，见纵行皱褶

诊断：

1.肺炎支原体感染。

2.哮喘急性发作。

入院后给予鼻导管低流量吸氧，监护，复方异丙托溴铵1.25ml、布地奈德0.5mg雾化吸入，q6h。3天后改为复方异丙bid托溴铵1.25ml加生理盐水1ml雾化吸入，tid，布地奈德0.5mg加入雾化bid；1周后改为复方异丙托溴铵1.25ml，布地奈德0.5mg雾化吸入bid。孟鲁司特4mg qn，po，阿奇霉素10mg/（kg·d），静脉注射5天，甲泼尼龙每次1mg/kg，bid×2天，改为每次1mg/kg，qd×2天，之后口服泼尼松1mg/（kg·d）×3天。入院第3天停吸氧，住院10天，治愈出院。出院后继续口服孟鲁司特的同时，雾化吸入复方异丙托溴铵1.25ml，布地奈德0.5mg雾化吸入bid 1个月，之后渐减量。出院后患儿每月复诊1次，曾有“上呼吸道感染”症状也有“发热”，但未再出现咳喘症状。现在仍在随访中。