病情介绍

患儿，女，4岁，因“反复咳嗽2个月，加重1周”于2011年5月4日入院。患儿于入院前2个月无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳，夜间频发，咳少量白色黏稠痰液，无法安睡，运动后咳嗽加剧。无发热，无流涕，无呕吐、腹泻，无喘急、气促、发绀等情况。期间多次至外院就诊，给予“头孢抗感染、氯雷他定抗过敏”（具体用药不详），无明显好转。入院前7天接触感冒患者后患儿出现发热，体温最高39.0℃，外院给予阿奇霉素口服抗感染治疗3天，体温下降。今日因咳嗽加重且痰多至上海交通大学附属第一人民医院门诊，胸片提示：两肺纹理增多增粗模糊。现为求进一步诊治，拟诊为“支气管炎”收治入院。病程中患儿精神、反应可，睡眠欠佳，时有打鼾，食欲缺乏，二便可。

既往五官科确诊过敏性鼻炎。外院过敏原检测有海鲜、花粉过敏，否认其他药物食物过敏史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史及输血史。常规预防接种史。

家族史中父亲有过敏性鼻炎，祖母有哮喘史（年轻时多次喘息发作，具体不详）。

入院时查体：

T 36.9℃，P 102次/min，R 25次/min，体重17kg。神志清楚，精神、反应可。体表淋巴结未及肿大。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。全腹平软，无压痛，肝脾不大，移动性浊音（－），肠鸣音3~5次/min。NS（－）。

门诊实验室检查：

2011-04-12血常规（外院）：WBC：8.4×10⁹/L，N：57.90%，L：35.50%，HGB：122.0g/L，PLT：248×10⁹/L；2011-04-22胸片（外院）：未见明显异常；2011-04-22鼻窦X片：未见明显异常；2011-05-01血常规（外院）WBC：9.3×10⁹/L，N：72.20%，L：16.40%， HGB：109.0g/L，PLT：206×10⁹/L，CRP：14mg/L；2011-05-04胸片（门诊）：两肺纹理增多增粗模糊，肺门影清。影像学诊断：支气管炎。

入院诊断：

1.支气管炎。

2.慢性咳嗽。

入院后各项检查结果：

2011-05-04肺炎支原体抗体＜1︰80阴性；2011-05-04血沉（快速）：17mm/h；2011-05-04PPD试验：（－）；2011-05-04小儿生化常规肝肾功能无明显异常；2011-05-04尿便常规（－）；2011-05-05血细胞分析C反应蛋白：25.0mg/L，嗜酸性粒细胞：3.2%，HGB：107.0g/L，L：36.30%，N：45.20%，PLT：152×10⁹/L，WBC：7.86×10⁹/L；2011-05-08免疫球蛋白组套：免疫球蛋白A：0.780g/L、免疫球蛋白G：7.830g/L、免疫球蛋白M：1.860g/L、总IgE：434.00IU/ml。2011-05-08肺功能：未见明显异常。2011-05-11血细胞分析C反应蛋白：1.0mg/L，嗜酸性粒细胞%：3.0%，HGB：121.0g/L，L：51.20%，N：43.30%，PLT：273×10⁹/L，WBC：6.9×10⁹/L。

出院诊断：

1.支气管炎。

2.CVA？

患儿入院后完善各项辅助检查，给予舒他西林抗感染治疗5天，并给予异丙托溴铵0.5mg、特布他林5mg、布地奈德0.5mg雾化吸入 q8h，肺力咳止咳及补液支持治疗。

患儿入院治疗1周后咳嗽症状明显好转，于2011年5月11日出院，后门诊给予布地奈德0.5mg雾化吸入bid，计划治疗6周。治疗1周后，患儿症状控制，家属拒绝继续用药。2011年7月26日电话回访结果：患儿现一般情况好，晨起偶有咳嗽。