患儿，男，8个月11天，因 “咳嗽、喘息20余天”于2010年12月22日就诊于浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科。

患儿20余天前无明显诱因下出现咳嗽，初期不剧烈，呈单声咳，后进行性加剧，呈阵发性7~8声连咳，喉头有痰，不易咳出，咳嗽频繁。伴气喘，夜间及晨起明显，咳嗽及哭闹后加重。无犬吠样咳嗽，无咳末鸡鸣样回声，无发热、发绀，无呕吐、腹泻，无皮疹、盗汗。病初在家中口服药物治疗（具体不详），病情未见好转。12天前至外院就诊，诊断为“支气管肺炎”，先后给予“头孢西丁、拉氧头孢、阿奇霉素、氢化可的松”静滴6天，患儿咳嗽、气喘加重。1天前至本院门诊就诊，给予“头孢替安”静滴及“布地奈德、沙丁胺醇”联合雾化治疗咳嗽气喘未见好转，今为进一步治疗拟诊为“支气管肺炎”收住入院。

患儿发病以来，精神略差，食欲缺乏，睡眠欠佳，大便正常，尿量偏少。否认异物吸入史及结核接触史。

既往有湿疹史，4月龄时有咳喘一次。出生史为G1P2，孕34周剖宫产，双胎之小。双胎哥哥既往有咳喘一次。否认食物药物过敏史，否认家族哮喘史。

入院时查体：

T 36.6℃，P 156次/min，R 48次/min，体重10kg，神志清，精神可，生长发育良好。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及较广泛哮鸣音及少许湿啰音。心音中，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，肝脾肋下未及肿大，神经系统检查病理性反射阴性。

实验室检查：

外院：血常规：（2010-12-19）：WBC：12.8×10⁹/L、L：45.3%、N：45.7%、HGB：120g/L、PLT：307×10⁹/L，CRP：10mg/L。

本院：血常规：（2010-12-22）：WBC：8.47×10⁹/L、L：54.8%、N：27.3%、HGB：125g/L、PLT：474×10⁹/L、嗜酸性粒细胞0.3%，CRP：＜1mg/L；痰呼吸道病毒检测提示RSV阳性；痰MP、CP、CT-DNA检测阴性；痰培养：阴性；血MP-IgM：阴性，CP-IgM：阳性；血过敏原阴性；血免疫球蛋白：IgG：11.04g /L、IgM：2.19g/L、IgA：0.42g /L、IgE：15.9U/ L。胸部CT＋气道重建示：两肺见斑片状密度增高影，肺炎改变；气道重建无异常（图1、2）。

图1 胸部高分辨CT示两肺见斑片状密度增高影，肺炎改变

图2 高分辨CT气道重建未见明显异常

诊断：

急性支气管肺炎（呼吸道合胞病毒合并肺炎衣原体）。

治疗和转归

住院后给予“阿奇霉素”静滴抗感染治疗；针对喘息给予异丙托溴铵溶液250μg、布地奈德混悬液1mg、沙丁胺醇2.5mg三联雾化吸入治疗，每日三次及化痰止咳等对症治疗。

入院第3天咳嗽减少，气喘减轻，双肺可闻及少量湿啰音及哮鸣音。第5天雾化吸入减少为每日2次。入院6天后咳喘明显好转，肺部偶可闻及少许哮鸣音，予以带药出院。

出院带药：

异丙托溴铵溶液250μg、布地奈德混悬液0.5mg、沙丁胺醇2.5mg（雾化吸入，每日两次，连用7天）。阿奇霉素干混悬剂 0.1g qd 连用3天（出院4天后服用）。出院后1周、2周随访：患儿无明显咳喘，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。