患儿，男，5个月，以“反复发热、咳喘18天，加重2天”为主诉于2011年3月24日就诊于河南中医学院第一附属医院儿科。

该患儿18天前无明显诱因出现发热，最高38.6℃，伴有喘息，喉间痰鸣，至当地医院儿科诊断为支气管炎，门诊静脉用药1天（具体用药不详），症状无明显缓解，次日出现呼吸困难，喘息明显，喉间痰多，遂收治当地医院儿童重症监护室治疗，诊断为重症肺炎，住院约15天，给予亚胺培南西司他汀钠针抗感染治疗，氨溴索盐酸盐针剂减轻气道黏液渗出，氨茶碱注射液，甲泼尼龙针抗炎平喘，丙种球蛋白支持治疗，布地奈德雾化液、沙丁胺醇雾化液两药经压缩泵雾化吸入以平喘止咳等（具体用量不详），发热及喘息症状有所好转后出院。出院2天后，患儿无明显诱因体温复升至39℃，出现喘息，呼吸急促持续不缓解，遂收入我院治疗，入院时发热、呼吸急促、喘息，喉中痰多。

入院时查体：

T 39℃，P 170次/分，R 62次/分，体重6kg，精神差，反应差，皮肤发花，三凹征（＋），双肺可闻及喘鸣音及湿性啰音，心音可，心率快，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝肋下约4cm，质软。既往史、个人史、出生史及家族史均无异常。

实验室检查：

X线胸片结果提示：两肺多发感染灶（图1）；血气分析结果：pH：7.246，PCO₂：47mmHg，PO₂：42 mmHg，HCO₂：21.3， BE：－6 mmol/L，SPO₂：70%（24/3）。

图1 胸片示两肺多发感染灶

入院诊断：

1.重症肺炎。

2.急性肺损伤。

入院后给予机械通气辅助呼吸，考虑患儿肺部感染较重，且外院使用碳青霉烯类抗生素治疗有效，在送检血培养，痰培养后，经验性使用帕尼培南/倍他米隆针剂治疗，甲泼尼龙针剂12mg，bid抗炎平喘，雾化吸入布地奈德雾化液1mg＋复方异丙托溴铵雾化液250μg，每日3次，治疗2天后，患儿体温稳定在37.5℃左右，呼吸困难症状明显改善，喘息好转，气道分泌物减少，复查血气分析： pH：7.370，PCO₂：46.2mmHg，PO₂：78mmHg ，SPO₂：93%（26/3），3天后患儿痰培养为肺炎克雷伯杆菌感染，对碳青霉烯类抗生素药物敏感，支持经验性治疗。于2011年3月27日甲泼尼龙针剂改为12mg，qd使用，同时下调呼吸机参数，抗生素及雾化吸入治疗方案同前，续治疗7天，患儿体温正常，喘息症状好转，气道分泌物明显减少，复查血气分析：pH：7.385，PCO₂：28.1mmHg，PO₂：82 mmHg，SPO₂：94%（30/3）遂予撤机，转入普通病房，余治疗同前。治疗10天后，患儿喘息症状消失，喉间痰鸣明显减少，雾化吸入药物减次使用，改为每日2次，治疗15天时患儿临床症状已基本消失，临床痊愈出院。