患儿，男，5个月，因“反复咳嗽，气促2个月余”于2011年3月27日就诊于浙江省人民医院儿科。

该患儿2个月余前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性连声咳，较剧，有喉头痰鸣，伴气促，偶有发绀，病程中间断发热，体温波动于38~39℃，高热时无寒战，无惊厥，有鼻塞、流涕，无呕吐、腹泻，无皮疹，曾在当地医院先后住院3次，每次痰培养均为“肺炎克雷伯杆菌”，诊断为“重症肺炎，先天性心脏病：房间隔缺损，婴儿湿疹，发育迟缓，右侧腹股沟斜疝，肝功能损害”，先后给予“头孢他啶18天，亚胺培南-西司他汀7天及红霉素”治疗后，期间体温降至正常，咳嗽、气促好转，但停药3~4天后，症状又出现反复，3天前患儿又出现咳嗽、流涕，伴气促，奶量稍有下降，尿量可，今来我院门诊，为求进一步治疗，故收入院。

患儿出生后即发现先天性心脏病：

房间隔缺损，右侧腹股沟斜疝，有湿疹史。出生史为G2P1，足月剖宫产，出生体重2500g，否认窒息抢救史。现5月龄，抬头尚不稳。否认“哮喘”家族史。

入院时查体：

T 36.6℃，P 120次/min，R 44次/min，体重6.5kg。营养发育欠佳，神志清，精神好，颜面部可见湿疹，咽部充血，两肺闻及较多痰鸣音及哮鸣音，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝肋下1.0cm，左侧阴囊肿胀，透光试验阳性，NS（－）。

实验室检查：

血常规：WBC：16.62×10⁹/L，N：25.5%，L：55.9%，E：11.1%，HGB：135g/L，PLT：292×10⁹/L，CRP：4mg/L。生化：总蛋白：70.4g/L，白蛋白：43.5g/L，球蛋白：26.9g/L，ALT：36U/L，AST：53U/L，BUN：2.86mmol/L。免疫球蛋白：IgG：9.33g/L，IgA：0.26g/L， IgM：2.15g/L。TORCH（－），痰培养（－），血培养（－），MP-DNA（－），PPD（－），尿CMV-DNA（＋）。

胸片：

两肺可见斑片状影。

诊断：

1.急性支气管肺炎。

2.先天性心脏病：房间隔缺损。

3.发育迟缓。

4.右侧腹股沟斜疝。

5.左侧鞘膜积液。

6.巨细胞病毒感染。

治疗和转归

住院后给予吸氧、吸痰；异丙托溴铵溶液250μg＋特布他林2.5mg＋布地奈德1mg雾化q8h，5天后改为异丙托溴铵溶液250μg＋布地奈德0.5mg每日两次雾化，连续 5天治疗；给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染；氨溴索、猴枣散化痰及酮替芬口服抗过敏等对症治疗。

入院第3天咳喘稍有减轻，两肺痰鸣音及哮鸣音减少。第5天咳喘明显减轻，两肺可闻及痰鸣音，雾化给予减量。第8天咳喘消失，仅闻及少许痰鸣音。第9天右侧斜疝嵌顿，至浙江省儿童医院外科门诊成功手法复位。第10天出现发热、呕吐、腹泻，伴咳嗽、气喘加剧，查体两肺满布痰鸣音及哮鸣音。

复查血常规：

WBC：24.57×10⁹/L，N：62.1%，L：30.3%，CRP：21.4mg/L。肝功能：ALT：95U/L，AST：115U/L。大便轮状病毒：（＋）。给予吸氧、吸痰；改为异丙托溴铵溶液250μg＋布地奈德1mg＋生理盐水2ml q8h雾化；改美罗培南抗感染；IVIG支持及静脉补液等治疗。

入院后第12天体温下降，咳喘减轻。第17天腹泻消失，仅有少许咳嗽，两肺仅闻及少许粗湿啰音，故停用美罗培南，继续雾化治疗。第21天几乎无咳，两肺少许痰鸣音，给予出院。

出院后治疗：

生理盐水 2ml＋异丙托溴铵250μg＋布地奈德 0.5mg bid，7天后改为每日1次，继续连用7天。2周后电话随访，患儿无再发咳喘，当地医师给予停药。