病情介绍

患儿，男，1岁6个月，入院前1年4个月时患儿出现咳嗽，伴有喘息，无发热，无寒战、畏寒，无抽搐，伴有鼻塞、流清涕、声音嘶哑，无犬吠样咳嗽，无喷嚏，无腹痛，就诊于当地诊所，诊断为“喘息性支气管炎”，给予静脉注射抗生素及对症治疗后约1周左右好转。之后咳喘间断发作，1年内发作7~8次，每次发作1周左右，均于流涕后出现，每次不伴有发热，给予抗感染治疗后缓解。3个月前患儿再次出现咳喘，无呼吸困难，伴有发热，体温最高38.5℃，给予退热药后体温降至正常，于外院住院治疗，胸片示“支气管肺炎”，考虑“支气管肺炎，儿童哮喘？”。住院期间给予皮肤点刺试验，对“草莓、猪肉、羊绒过敏”，给予抗感染（具体不详）及支气管舒张剂雾化吸入治疗（具体不详）， 1周后咳喘好转。之后咳喘发作2次，伴有流清涕、声音嘶哑，无犬吠样咳嗽，无鼻塞、喷嚏，无发热，无腹痛，每次1周左右好转。18天前患儿出现流涕、咳嗽，开始为单声咳，无喘息、发热，就诊于当地诊所，给予肌注用药 4天（具体不详），咳嗽症状无减轻，14 天前咳嗽加重，阵发性咳，有痰鸣，伴有喘息，无呼吸困难。当地诊所给予头孢类药物静脉注射8天，患儿咳喘消失。停药1天后（4天前）患儿再次出现咳喘，无发憋及呼吸困难，咳嗽剧时伴呕吐，呕吐物为胃内容物及白色黏痰，再次于当地诊所给予头孢类药物静脉注射2天，阿奇霉素2天，咳喘症状无好转。入院当天就诊于首都儿科研究所门诊，查血常规：WBC：9.65×10⁹/L，N：21.9%，L：67.8%，CRP＜1mg/L，为求进一步诊治，以“咳喘待查”收入我科。

患儿自发病以来，精神反应可，否认异物吸入史，无消瘦、乏力、盗汗等，二便正常。

生后存在湿疹，否认结核、乙肝等传染病接触史，按时预防接种，否认过敏史，出生史无异常，新生儿期体健，生后母乳喂养，3个月添加辅食，未规律补充钙剂及鱼肝油。智力体力发育同正常同龄儿。否认家族喘息疾病及遗传病史。

入院时查体：

神清，精神反应可，呼吸稍促，鼻翼扇动（－），三凹征（＋），口周稍发绀，浅表淋巴结未触及肿大，卡介苗瘢痕（＋），咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰喘鸣音，心率110次/分，心音有力，律齐，腹部及神经系统查体未见异常。

实验室检查：

血常规：WBC：9.65×10⁹/L，N：21.9%，L：67.8%，CRP＜1mg/L。

最后诊断

1.儿童哮喘急性发作。

2.鼻炎、腺样体肥大.

3.主气管下段轻度软化。

入院后给予呼吸道管理（拍背吸痰），复方异丙托溴铵1.25ml＋生理盐水1ml间隔20分钟连续雾化吸入3次，患儿呼吸困难及喘息明显缓解，之后给予复方异丙托溴铵1.25ml联合布地奈德1ml雾化吸入，每6小时1次。入院第2日患儿无明显咳嗽，肺部喘鸣音消失。积极完善各项化验检查，血常规：WBC： 8.74×10⁹/L，N：27.3%，L：59.2%，E：0.073。血气大致正常，炎性指标（CRP、血沉、PCT）正常，病原学（TORCH、肺炎支原体IgM、抗体滴度、肺炎衣原体IgM、痰呼吸道病毒、痰培养）均阴性，免疫功能大致正常。心脏超声及心电图大致正常。胸部CT示两肺纹理增多，可见小叶间隔增厚。纤维支气管镜示主气管下段轻度软化。肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验后潮气量及潮气流速容量环呼气各点流速明显改善。耳鼻喉科会诊：鼻内镜示腺样体增生，占后鼻孔3/4，表面较多黏涕，考虑鼻炎，腺样体增生，鼻后滴漏。患儿病情好转出院。继续复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，2周后哮喘门诊随诊，哮喘门诊长期随诊。