患儿，男性，1岁7个月，以“咳嗽、气喘2个多月”为主诉于2010年11 月3日入住福建省立医院儿内科。

患儿2个多月来反复咳喘，剧烈时烦吵不安，喝水呛咳，在多家三甲医院给予“头孢类药物、糖皮质激素、雾化”等治疗，患儿咳喘时轻时重，外院肺部CT检查提示“双肺呈磨玻璃样改变”，遂以“间质性肺炎”收入我科。

既往有湿疹史，否认异物呛咳史，否认过敏史，无特殊家族史。

入院时查体：

T 36.5℃，P 164次/分，R 62次/分，体重：11kg，SPO₂：85%，神清，气喘明显，鼻翼扇动，口周微绀，吸气性三凹征（＋），双肺均可闻及大量的哮鸣音及少许痰鸣音，心率164次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及杂音，腹软，肝脾不大。

实验室检查：

血常规：WBC：10.2×10⁹/L，N：21.24%，HGB：109g/ L，PLT ：256×10⁹/L，CRP＜5mg/L。IgE：56g/L，呼吸道病原：ADE-IgM（＋），RSV（－），IgM（－），CP（－），MP（－）。痰培养、血培养均阴性。过敏原：阴性。血气分析：pH 7.32，PO₂：55mmHg，PCO₂：45mmHg，BE：－5.7mmol/L。胸片：双肺纹理增多，充气过度。胸部CT（外院）：双肺呈磨玻璃状，少许条索样渗出，局部肺气肿。

入院诊断：

间质性肺炎。

哌拉西林 0.5g bid抗感染，甲泼尼龙 20mg qd抗炎，氨茶碱30mg q12h解痉，特布他林1ml＋布地奈德1mg q8h雾化治疗5天，患儿咳喘缓解不理想，遂行进一步检查，64排肺部HRCT：双肺小斑片影，周围血管影少，局限性气体滞留，右下肺支气管壁增厚，右下基底段支气管扩张；左舌叶不张、左舌叶支气管扩张，部分改变，可见马赛克灌注征（图1）。肺功能：小气道阻力明显增加。根据其临床表现及典型的高分辨率肺部CT表现，考虑诊断为闭塞性细支气管炎，给予加用阿奇霉素口服3天（总量33mg）停4天，泼尼松20mg qd口服，改特布他林为复方异丙托溴铵1.25ml雾化 q8h 2周，上述治疗后患儿咳喘较前进一步缓解，家属要求出院，遂带阿奇霉素、泼尼松、复方异丙托溴铵、布地奈德雾化液等出院。

出院诊断：

闭塞性细支气管炎。

随访：

患儿分别于1个月、3个月左右来院随访，仍有气喘发作但较第一次住院时明显减轻，复查肺部HRCT改善不明显。

图1 胸部X线和高分辨CT表现