患儿，男，6岁，江西南昌人，因“咳嗽、气喘1天”于2011年5月29日22:51就诊于江西省儿童医院呼吸科。

患儿于1天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，伴气喘，气促，呼吸困难，无发热，无呕吐，无流涕，曾在当地给予呋布西林抗感染，患儿咳嗽、气喘有加重，为进一步治疗至江西省儿童医院就诊，收住病房。病程中，患儿精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。

既往有多次气喘发作史，经抗哮喘治疗能缓解，有湿疹史，血清吸入变应原检查示尘螨（＋），无结核接触史。

入院时查体：

T 37.2℃，P 130次/min，R 48次/min，体重21kg，血压90/60mmHg。 神志清楚，精神差，面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀。胸廓对称，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量哮鸣音，少许大、中、小水泡音，呼气相延长。心前区无隆起，未触及震颤，心率130 次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，肝脾肋下未触及。

实验室检查：

血常规：WBC：17.52×10⁹/L，N：88.94%，L：15.58%；CRP：25mg/L；血气分析：pH 7.4，PaO₂ 78mmHg，PaCO₂ 25mmHg，SO₂88%；血清总IgE 511.6IU/ml；支原体衣原体IgM阴性；痰培养阴性；胸片示支气管肺炎。

诊断：

1.支气管哮喘。

2.支气管肺炎。

入院当天（2011年5月29日）：低流量给氧；抗感染：头孢呋辛；复方异丙托溴铵2.5ml 雾化吸入每20分钟一次×3次，布地奈德2ml 雾化吸入bid；甲泼尼龙 40mg，q12h 静滴；支持治疗：补充水分，防止脱水及酸中毒。

第二天（2011年5月30日）：患儿咳嗽、气喘有好转，查体：P 110次/min，R 30次/min，精神可，呼吸稍促。无鼻翼扇动，口唇红润，无吸气性三凹征，两肺仍可闻及哮鸣音，大、中、小水泡音，较前有减少。

治疗方案调整：

甲泼尼龙改qd；继续抗感染，复方异丙托溴铵2.5ml 雾化吸入 tid、布地奈德 2ml 雾化吸入 bid。

第三天（2011年6月1日）：患儿气喘明显好转，呼吸平稳，颜面口唇红润，肺部哮鸣音明显减少，复查动脉血气无低氧血症（PO₂：99mmHg）。

治疗方案调整：

停氧气，停用甲泼尼龙，布地奈德改1ml 雾化吸入 bid。

第五天：出院日（2011年6月2日）：患儿偶有咳嗽，活动后有气喘，精神食欲可，睡眠可。查体：P 100次/分，R 24次/分，精神可，呼吸平稳，口唇红润，无吸气性三凹征，两肺可闻及少许大水泡音，未闻及哮鸣音。

出院带药：

异丙托溴铵2ml（500μg），雾化吸入bid×7天；布地奈德1ml，雾化吸入bid×7天；嘱一周后呼吸科门诊复诊。