患儿，女，3个月12天，江苏省苏州市张家港人，因“咳嗽、喘息半个月”于2011年2月22日就诊于苏州大学附属儿童医院呼吸科。

该患儿于入院半个月前受凉后出现咳嗽，初为单声咳，后渐加重为阵发性连声咳，喉中有痰，咳不出，昼夜均咳，伴喘息、气促。病程中无发热。至当地医院就诊，诊断为“支气管肺炎”，给予“头孢他啶”抗感染、“甲泼尼龙”抗炎和“硫酸沙丁胺醇、布地奈德”雾化，治疗一周，好转出院。出院3天后又有咳嗽、喘息，无发热。复至当地医院就诊，诊断为“喘息型支气管肺炎”二次住院，给予“头孢他啶、甲泼尼龙、硫酸镁、丙种球蛋白5g”静滴及“硫酸沙丁胺醇、布地奈德” 雾化，治疗4天，咳嗽、喘息症状无改善。为进一步治疗至苏州大学附属儿童医院就诊，收住病房。病程中，患儿无发热，无气急、发绀及呼吸困难，无烦躁，无呕吐。睡眠、胃纳欠佳，大小便正常。

患儿既往无“湿疹”史，无“乙肝、结核”等传染病接触史，无食物药物过敏史，无“哮喘”家族史。

入院时查体：

T 36.8℃，P 120次/分，R 35次/分，体重6kg。神志清，精神好，发育正常，营养中等。胸廓对称，呼吸平，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音和痰鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心率120 次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，未及包块。

实验室检查：

血常规：（2011-02-22）：WBC：13.32×10⁹/L，L：64.1%、N：18.9%；CRP：0.69mg/L；痰病毒检查：RSV（＋）；血MP-IgM 1.34（参考范围0.00~0.80）、MP-IgG 163.0（参考范围0.00~16.00）；胸片示：左心后区及右上肺斑片影融合伴两肺气肿（图1）。

诊断：

毛细支气管炎（RSV感染、肺炎支原体感染）。

图1  胸部平片（2011年2月22日）

住院后针对RSV给予抗病毒治疗；针对MP给予阿奇霉素口服治疗；针对喘息给予布地奈德混悬液2ml、复方异丙托溴铵溶液1.25ml雾化吸入每日3次及化痰止咳等对症治疗。

入院治疗3天后咳喘减轻、夜眠安，肺部听诊喘鸣音和痰鸣音减少。雾化吸入减少为每日两次。入院治疗7天后偶有咳嗽，无喘息，肺部听诊喘鸣音和痰鸣音消失，复查胸片：肺部斑片融合影较前吸收不明显，气肿较前减轻（图2）。予以带药出院。

图2 胸部平片（2011年2月28日）

出院带药：

布地奈德混悬液1ml、复方异丙托溴铵溶液1.25ml（雾化吸入，每日两次，连用7天）。一周后复诊，患儿无咳嗽、喘息，继续雾化吸入治疗。