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李锋;闫孝永
案例诊断
唐氏综合征合并迁延性支气管肺炎
病情介绍
患儿，男，5岁4个月，来自农村，因“咳嗽1个月”而于2011年5月24日入院。入院前1个月，患儿受凉后出现咳嗽。初为单声偶有咳嗽，不剧，无痰响，无吼喘，无发热，家属未予重视及治疗。数日后渐呈阵发性咳嗽，7~8声/次，伴痰响，有气促及夜间呼吸困难，仍无吼喘及发热等表现。曾在当地医院输液治疗（具体用药不详），患儿咳嗽症状加重，十余声/次，咳嗽剧烈时面色发绀，咳白色黏液痰，无脓痰及痰中带血，夜间入睡困难，无吼喘及发热，院外多次输液治疗（具体不详），症状无缓解。患病以来患儿精神食欲明显下降，体重无明显减轻，大小便正常。患儿既往常有呼吸道感染史。5年前曾在重庆市儿童医院诊断为唐氏综合征。否认此次病前异物呛入史。否认皮肤过敏史及吼喘史。已接种卡介苗。父母体健，智力正常，外地打工。外公带养，否认哮喘家族史。家居农村，经济卫生条件一般。
入院时查体：
T 37.5℃，P 122次/分，R 29次/分，体重12kg，BP 96/65mmHg，神萎，消瘦；眼距宽，鼻梁低平，唇厚舌大；唇周微发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；未见吸气性三凹征；双肺呼吸音粗，双肺可闻及中细湿啰音，未闻及哮鸣音；心前区无隆起，心律齐，心音有力，胸骨左缘及各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾不大；通贯手，左前臂可见卡介苗瘢痕，肢端暖和。
实验室检查：
WBC：7.01×109/L，RBC：4.37×1012/L，HGB：136g/L，PLT：512×109/L，N：40.2%，L：47.1%；大小便常规无异常；咽拭子肺炎支原体培养阴性；胸片提示支气管肺炎（图1）；心脏彩超提示三尖瓣反流（轻度）（图2）。
图1 肺门影增大，肺纹理增粗、模糊，双下肺条絮影
图2 三尖瓣反流（轻度）
最终诊断
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