病情介绍

患儿，男，1岁2个月，云南昭通人，因“反复咳嗽、喘息3个月余，再发加重伴呼吸困难1天”于2011年3月5日入院。

该患儿于入院前3个月开始，因“咳嗽、发热”于当地医院治疗，诊断为“肺炎”，给予抗生素等（具体不详）治疗后，病情明显好转出院。自出院后患儿开始反复咳嗽、喘息，时伴呼吸困难及发热，咳嗽喉中伴痰响，发热为不规则热，热峰40℃，喘息无明显规律，否认结核接触及异物吸入史，既往身体健康，无家族喘息及传染病史，当地无流行病。至当地市级医院及贵阳儿童医院等多家医院就诊，住院治疗，曾行心脏彩超、体液免疫、PPD试验等检查，家长诉均正常。具体诊断不详，曾给予抗生素、止咳、化痰等治疗，具体用药不详，出院时咳嗽、喘息减轻，予“硫酸沙丁胺醇、丙酸氟替卡松”气雾剂吸入，但咳嗽、喘息、呼吸困难及发热仍反复出现，此次再发加重伴呼吸困难1天入院。

入院时查体：

T 37℃，P 155次/分，R 50次/分，一般情况差，精神委靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（＋），双肺呼吸音粗，可闻及中量中细湿啰音及广泛的哮鸣音，伴呼气相延长，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝剑突下3cm，右肋下2cm可及，指、趾端无发绀，无明显杵状指。

实验室检查：

血常规：WBC：10.01×10⁹/L，L：42.84%，N：41.04%，HGB：158g/L，PLT：117×10⁹/L，CRP＜0.5mg/L；痰培养：正常菌群；PCR法查痰中结核分枝杆菌、肺炎支原体均阴性；血嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q热立克次体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒血清1、2、3型IgM抗体均阴性。心电图：窦性心动过速，TV₁直立；心脏彩超：卵圆孔未闭；胸部透视：心脏、肺野、纵隔及横膈正常，未见纵隔摆动；胸片：肺炎（图1）；后行胸部CT检查：骨性胸廓对称，纵隔、气管无偏移，双肺野纹理增多，密度不均匀，可见片状毛玻璃样密度灶及肺透亮度增高区，呈“马赛克”样分布，边界模糊；气管及段以上支气管开口通畅，纵隔内及两侧肺门区未见明确肿大淋巴结（图2、图3）。

图1 胸部平片示肺炎

图2 胸部CT呈“马赛克”样改变

图3 胸部CT呈“马赛克”样改变

诊断为：

闭塞性细支气管炎。

最终诊断

闭塞性细支气管炎。

治疗过程

入院后给予“拉氧头孢”抗感染，“甲泼尼龙针”抗炎、平喘，“布地奈德0.5mg、硫酸沙丁胺醇0.25ml”两联空气压缩泵雾化，3月7日更换抗生素为“头孢哌酮/舒巴坦、红霉素”，加用孟鲁司特片4mg，1次/晚，于3月8日将甲泼尼龙针换为泼尼松口服，入院后患儿仅发热1次，T 37.8℃，5天后患儿咳嗽、喘息明显减轻，但痰响仍存，夜间4~5点会伴喘息加重，给予雾化更改为“异丙托溴铵250μg、布地奈德0.5mg、硫酸沙丁胺醇0.25ml”三联空气压缩泵雾化，余治疗同前，患儿夜间喘息症状明显缓解，喉中痰响明显减少，于住院11天后病情好转出院。

治疗与转归

入院后给予“拉氧头孢”抗感染，“甲泼尼龙”抗炎、平喘，“盐酸氨溴索”化痰，“布地奈德0.5mg、硫酸沙丁胺醇0.25ml”空气压缩泵雾化吸入，3次/日，好转出院，出院时给予阿奇霉素、泼尼松片、孟鲁司特钠口服，沙丁胺醇、氟替卡松气雾剂吸入治疗，嘱家长定期随访，随访中。