患儿，女，1岁3个月，因“间断咳嗽、喘息10个月”于2010年11月26日就诊于北京大学第三医院儿科。

该患儿分别于生后5个月、7个月及1岁时出现咳嗽和喘息，均伴有发热，按“毛细支气管炎”和“支气管肺炎”进行治疗，给予抗感染、口服止咳平喘药物、雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵等治疗，急性症状治愈后即停止治疗，3次发病间期患儿活动不受限制。1岁1个月时患儿再次出现咳嗽和喘息，伴有发热，较以往严重，经过抗感染及规律雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵治疗，病情略有缓解，但咳喘症状持续存在，甚至时有加重，就诊于北京某三甲医院，做胸部CT结果提示：双肺马赛克灌注，考虑存在小气道病变（图3-1）；后患儿于北京大学第三医院儿科治疗。患儿仅在新生儿及小婴儿期有轻微的特应性皮炎史，家族中无过敏性疾病及喘息性疾病史。

入院后检查患儿的过敏状态，食物组和吸入组皮肤点刺试验均阴性，血清特异性IgE结果提示食物组为阳性，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和过敏原总IgE显著升高，分别为＞200μg/L（正常值0~13.3μg/L）和130KU/L（正常值0~60 KU/L）。

诊断：

入院后根据患儿临床表现和胸部影像学改变诊断为婴幼儿喘息：①闭塞性毛细支气管炎（Bronchiolitis Obliterans，BO）；②支气管哮喘？

图1 患儿生后15个月时胸部高分辨CT

a.左下肺存在机化性肺炎（箭头所指），右肺存在马赛克灌注（箭头所指）；b.冠状位也显示了马赛克灌注现象（箭头所指）；c.从支气管横切面和纵切面都可看到细支气管壁增厚（箭头所指）；d.细支气管扩张（箭头所指），提示其近端细支气管存在闭塞

治疗包括抗炎性反应和缓解气道痉挛两大类药物。我们拟定了长期雾化吸入布地奈德配合复方异丙托溴铵的主要治疗方案。同时治疗初期口服孟鲁司特钠（4mg，每晚一次，10周），间断口服西替利嗪滴剂（5滴，一天2次，8周），发生感染时给予相应的抗感染治疗，主要应用阿奇霉素干混悬剂，定期复查（每2~4周），评估患儿咳嗽喘息情况。患儿在治疗7个月内较为顺利，表3-1显示了从治疗开始到治疗7个月内患儿布地奈德和复方异丙托溴铵的使用剂量、频率和持续时间，治疗7个月后患儿再次患肺炎，重新调整了雾化吸入的频率，目前雾化吸入的频率正逐渐减少，现在为隔天一吸。经过9个多月的治疗，患儿的临床症状得到明显改善，因患儿哮喘预测指数阳性，因此，我们暂且应用＜5岁儿童哮喘严重程度分级标准评估了患儿的临床症状，患儿喘息症状从治疗前的重度持续转变为目前的间歇状态，即从第4级降到第1级，患儿喘息的控制水平也从治疗前的未控制转变为目前的部分控制。治疗7个月后复查胸部高分辨CT，我们与治疗前基本同一层面的CT对比，可以看到仍然存在马赛克灌注，但较前有所减轻，左下肺机化性肺炎逐渐吸收，仅有少量条索，冠状位和三维立体也都显示了马赛克灌注现象明显减轻，细支气管壁增厚较前明显好转，细支气管扩张现象消失（图2）。患儿起病时由于年龄偏小，未进行肺功能检查，治疗8个月后，我们为患儿完善了肺功能，患儿潮气肺功能显示反映小气道功能的达峰容积比和达峰时间比均降低（分别为25.2%和23%），结果提示患儿存在小气道阻塞性通气功能障碍，可见，患儿肺功能尚未完全恢复正常，仍需动态监测。经过治疗患儿的生活质量得以提高，剧烈活动不受限制，就诊医院次数明显减少，吸入布地奈德和复方异丙托溴铵已达9个月，并未给患儿带来副作用，生长发育同正常同龄儿。目前患儿仍在门诊随诊中。

表1 患儿出生15个月后雾化吸入的治疗方案